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眶脂肪眶隔弓缘释放下睑袋整复术与传统术式的年轻化效果比较硕士

发布时间:2019-07-12 10:59 来源:北美安 编辑:admin

  眼睛又是处于最显露的位置 眼睑的老化症状最容易被察觉和受到人们的重视。结论 保留眶脂肪的眶脂肪眶隔弓缘释放睑袋整复术是应用弓缘释放法和眶区脂肪转移 这种手术方法是非常有效的方法 同时能使面部年轻化。门诊随诊。两条线画好后再嘱受术者眼睛上视 使下睑皮肤处于最大被牵引状态 测量切除的松弛皮肤的宽度最好趋于保守。术前一周均禁止应用类固醇激素、扩血管和抗凝血药物。去除多余皮肤时 为防止切除过多 防止术后出现睑外翻等并发症 稳妥起见 可下睑皮肤做定点分段切除。二、术前评估睑袋整复术多为中、老年者 详细询问病史后 无干眼病史、人工泪液及眼润滑剂应用史 无眼睑内、外翻 倒睫 无青光眼或结膜炎、角膜炎等炎症性眼部疾病 无因泪器疾病而引起的溢泪症 鼻部无与泪液排泄有关的疾病等。对于鼻颊沟、下眶缘沟及眶颊沟等沟槽畸形患者 较为适合这种手术。术前与术后通过测量数据发现应用传统睑袋方法测量的距离在术后变化不明显 说明去除眶脂肪后 只是改变其下睑松弛和臃肿形态 而应用眶脂肪眶隔弓缘释放法术后的距离较术前减小 说明下睑凹陷区域被眶隔脂肪下移填平 凹陷区域得以改善 使面中部过渡区得以显现年轻化。麻醉与切口 经外眦下方皮肤进针 在下睑缘区于眼轮匝肌下层次注入 利多卡因 肾上腺素。然后令受术者下视足部方向 此时下睑皮肤处于最松弛状态 根据下睑皮肤松弛的皱褶 画出第二条平行线 两线之间为切磋松弛皮肤的宽度。此线长度依下睑松弛程度略有变化。

  眶脂肪眶隔弓缘释放下睑袋整复术与传统术式的年轻化效果比较硕士生姓名指导教师 指导小组 专业名称 刘歌君刘晓燕教授陶凯副主任梁久龙博士整形外科学摘要目的 既往传统睑袋去除眶脂肪术较为简单 对下睑袋臃肿形态进行简单处理 而对面中部过渡区域的泪槽畸形等老化形态却没有改善。本文通过对眶脂肪眶隔弓缘释放下睑袋

  在睑缘缝合一针 以丝线牵引 用尖刀在下睑睑板下缘 长的横形结膜小切口深达结膜下。发现用传统睑袋修复方法的患者对手术较满意 下睑臃肿形态得到明显改善 但是泪槽凹陷等状况改善不明显 有些患者面中部骷髅状老化形态会逐渐显现。示意图如图 左图为术前测量 右图为术后测量。检查下睑皮肤松弛、弹性变化等情况 完善相关检查。如下图 眶脂肪取出释放图图左图为术前下睑沟状凹陷 右图为眶脂肪下移填充于眶下缘凹陷处 切除多余皮肤 嘱患者睁眼向上看 遵从宁少勿多的原则去除超出切线部分的皮肤 其宽度以尽量向上看时 下睑切缘缝合无张力为度。术后第 日门诊复查 观察有无术后继发出血。从解剖学角度解释成因 从面部衰老征象产生机制矫正睑袋畸形 使其更合理、自然 能够达到眶区面中部年轻化的效果。结合被释放并下移的眶脂肪组织 充填于睑袋凹陷处 与单纯睑袋修复术相比 恢复自然形态。剥离后眶下凹陷区形成一间隙 以缝合双针 珈丝线牵引游离脂肪团末端做 形缝合 将释放的眶腔脂肪引入眶缘前间隙 将双针于此处经皮肤将牵引线穿出并固定于骨膜或软组织上 用于填充眶下缘鼻颊沟、眶颊沟或下眶缘沟等凹陷处。方法 选用需要进行美容手术患者 例。单纯睑袋整复术术前准备及术前切口等方法同上 在打开眶隔时 轻压眼球 由于重力作用和眶隔脂肪的半流动性 眶隔脂肪疝出 打开脂肪球包膜 切取脂肪球 电凝止血 皮肤多余者可适量切除部分皮肤 尼龙线连续缝合皮肤 关闭伤口。对 人随机分为两组 一组用眶脂肪眶隔弓缘释放术 另一组用传统去脂肪睑袋修复术。术后处理 不需缝合切口 眼内涂抹眼膏 时术区用棉纱加压包扎。若疝出的脂肪较多可部分去除 电凝止血彻底 用小弯剪在眶下缘水平眶隔附着处剪开眶隔膜 用蚊氏钳在骨膜表面向下方钝性剥离 注意保护眶下血管神经束避免损伤。皮肤松弛严重者 由于重力可导致睑球分离 下睑外翻 也可因为下睑缩肌 肌的总称无力 眶隔和下睑皮肤松弛 不能对抗睑板前眼轮匝肌收缩而使睑缘内卷、倒睫等 下睑整复术成为中老年人常见的整形手术之一。肾上腺素 嘱受术者闭眼此时眼球位于上旋位。受术者取平卧位 下颏压低 两眼上视施术者鼻部 此时下睑皮肤处于紧张状态。分别测量术前 与术后 的长度 点为同一点并进行比较 得出应用眶脂肪眶隔弓缘释放术术后比术前的距离变小即 因为下睑凹陷下得到眶脂肪重置填充 面部软组织提升 曲线圆润 面中部丰满立体。嘱术后当天敷料加外冷敷 减轻淤血肿胀。测量方式保留眶脂肪眶隔弓缘释放法下睑袋整复术式的理论依据 这种术式与传统的切除眶脂肪术式有一定的区别 保留了眶脂肪 得到了传统术式难以达到的更为自然、年轻的整复效果。

  本文通过对眶脂肪眶隔弓缘释放下睑袋整复术和传统术式两种方法进行对比 来研究和探讨睑袋整复术中应用眶脂肪眶隔弓缘释放术修复下睑袋方法在临床应用上的优势及其对面中部年轻化的临床效果。于下睑缘下 处开始平行于下睑缘画线 勿进入隐裂区用美蓝或甲紫画切口标志线。而传统睑袋修复则无明显变化。用此为欲去除皮肤之参考切口线。眶脂肪眶隔弓缘释放下睑袋整复术与传统术式的年轻化效果比较硕士生姓名指导教师 指导小组 专业名称 刘歌君刘晓燕教授陶凯副主任梁久龙博士整形外科学摘要目的 既往传统睑袋去除眶脂肪术较为简单 对下睑袋臃肿形态进行简单处理 而对面中部过渡区域的泪槽畸形等老化形态却没有改善。剥离如下图 释放眶脂肪与转移牵开切口皮肤 显露睑板下区 在标记的凸出部分用睑板钩轻轻牵拉眼轮匝肌纤维 显露眶隔 剪开眶脂肪自身的被膜及其中的纤维条束 电凝止血 同经结膜入路方法一样 轻压眼球 由于重力作用和眶脂肪的半流动性 脂肪自然疝出 中、内两脂肪球下垂突出。根据患者下睑区域形态 确定需要填充的组织量的情况 适当去除 或不去除 部分多余的脂肪 形成合适的脂肪瓣 分内、中、外三组将其反折翻转 充填于眶下缘的受区范围内 中部脂肪充填于眶下缘凹陷区域内的骨膜或软组织上 约眶下缘 处位置。经皮肤传出后 将牵引线下放置油纱卷打结固定。将这些患者进行随机分组 分为两组 每组 一组用传统睑袋修复术即去除眶脂肪法一组用眶脂肪眶隔弓缘释放法睑袋整复术 即在睑袋整形术基础上 将眶隔筋膜打开 原有的眶脂肪去除变为保留 眶脂释放并固定于眶下缘的骨膜或软组织上 以填充眶下缘凹陷区 使下睑较为丰满。关键词 睑袋整复术弓缘释放泪槽畸形眶隔脂肪面中部年轻化 眶脂肪眶隔弓缘释放下睑袋整复术与传统术式的年轻化效果比较硕士生姓名才旨导教师 指导小组 专业名称 刘歌君刘晓燕教授陶凯副主任梁久龙博士整形外科学 ‘刖茜眼睑皮肤是人体最薄的皮肤之一是面部最早出现老化征兆的部位。

  三、手术方法 眶脂肪眶隔弓缘释放术 结膜切口入路 术前标记 在嘱患者站立位时用标记笔标出下睑松弛、眶脂肪突出位置以及眶下缘沟槽线。弓缘眶隔脂肪释放法 皮肤切口入路 术前切口设计 受术者端坐 嘱其向上看 用眼科剪无齿小镊自切口线夹持其一方松弛皮肤 以不造成睑外翻为度 粗略测量夹持宽度。两组根据患者皮肤松弛程度、年龄大小、接受度等情况采用经结膜入路或经皮肤入路。临床表现为下眼睑皮肤松弛、堆积、眶内脂肪脱出垂挂呈袋状 外眦位置下移 下睑缘与眼球贴合不紧密 下睑缘弧度增加 下泪点外移溢泪。应用眶脂肪眶隔弓缘释放术的患者均对手术效果满意 下眼睑袋状外观均消失或改善 下睑眶缘沟、鼻颊沟、眶颊沟等凹陷畸形得到缓解和解决 明显得到矫正 恢复自然、圆润、丰满的下睑轮廓。在睑袋下缘凹陷区任意定点 测量它与鼻尖所在且与面部平行的垂直平面的距离 术前与术后分别测量 比较和观察前后距离变化 并进行统计学分析。术后 日内口服抗生素预防感染 并用抗生素 滴眼液滴眼一周。内侧脂肪充填于鼻颊沟凹陷区的上颌骨额突的骨膜上。严自切口线下方 与切口线平行用眼科剪在眼轮匝肌锐性剪开剥离再于肌肉深面向下与眶隔之间平面分离 剥离形成眼轮匝肌瓣。用 无损伤缝合线将其分别缝合固定 矫正眶下区沟槽畸形。结果 本组共 月期间随访三个月至一年 术后 名患者略有肿胀 肿胀消退较慢。最重要的是下睑凹陷区定点划线 画出眶区大致范围 以确定眶脂肪下移固定范围。肌瓣深面剥离至眶下缘后 沿眶缘外面向下贴骨膜继续剥离 推起浅面表层 形成受区以备眶脂肪释放后固定。如图 麻醉及切开分离患者取仰卧位 面部术区常规碘伏消毒和铺巾 利多卡因含万肾上腺素局部浸润麻醉后 一般一侧下睑不超过 号手术刀沿切口线切开皮肤、皮下组织。弓缘释放法把眶隔脂肪下移置于眶下缘凹陷处 凹陷被填平 使下睑沟状外观改善 面中部呈现年轻化状态。术后一年内进行随访。现对其中 位患者术前及术后右侧面部睑袋区域进行测量 示意图如下可见 在睑袋下缘凹陷区任意定一点为 测量点到鼻尖所在且与面部平行的垂直平面的距离 点到的距离为 为经过 点的一条垂直线!

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  后去除敷料 术后 天内口服抗生素预防感染 天后拆线。术后当天冷敷 天后门诊复诊 并用抗生素滴眼液滴眼一周。外眼角、下眼睑及内眦处无明显变化 无眼睑外翻、溢泪、内外眦变形、术后复发、下睑凹陷等并发症。临床工作中 常常遇到应用传统睑袋手术不能理想解决睑部老化向年轻化转变的目的 尽管去除部分松弛皮肤和眶脂肪 能使下睑皱纹减少 臃肿外观得以改善 但受术者仍不能满意 鼻颊沟、眶颊沟等沟槽畸形加深形态不能明显改善 甚至有出现眼睑退缩、分离及外翻等继发畸形 而为尽可能达到外形和功能的完善 我们通过临床观察和手术方法的比较 对睑袋临床表现进行归纳和总结 分别采用眶脂肪眶隔弓缘释放法和传统去脂肪法两种术式进行效果比较 报告如下 对象与方法一、临床资料本组 岁之间平均年龄在 随访时间为个月 均有下眼睑袋状外观伴有不同程度的鼻睑沟、眶颊沟及下眶缘沟等沟槽畸形 部分有不同程度的双侧下眼睑皮肤松弛、下睑袋状膨出 显著。产生原因有先天遗传、老化和后天性损害等 老化性睑袋约占 以上。轻轻翻转下睑缘 显露下睑穹窿部结膜 利多卡因和 加入 肾上腺素 不易过多 适量为宜 注入结膜下局部浸润麻醉。轻压眼球 眶隔内的中央脂肪球会从切口处自行膨出 分离其包膜 提出脂肪球剪开 使半流动的拽黄色脂肪膨出 仔细止血 沿此腔水平可以很容易找到内外组的眶脂肪 每组脂肪经完全松解后。

  眶脂肪释放与固定 用睑裂拉钩牵开创缘 以眼科小弯剪刀或蚊氏钳沿睑结膜下层向眶下缘方向 眼轮匝肌和眶隔之间层面 钝性分离 向下在脂肪隆起处用眼科小剪刀剥离 完全暴露眶隔 在眶下缘水平剪开眶隔 不必把眶隔全部打开即可显露出中间组眶脂肪隔膜。大体检查判断患者无解剖学异常或畸形 检查眼球运动、视力、眼睑闭合均正常。眶隔如有明显松弛 可适当修复。脂肪填充固定线 天拆除。术中根据情况适当调整切除皮肤宽度 。

  以眼科弯剪在皮肤与眼轮匝肌间向下潜行剥离至眶下缘 形成皮瓣。随着年龄增长 眶下区眶脂肪疝出使眶下凹陷形成 显现老化状态。眼睑老化通常表现为睑袋 睑袋一般指由于眼睑的皮肤、眼轮匝肌、眶隔等支持组织退行性变而松弛 导致眶脂肪向前膨出和下垂形成下睑袋状畸形。上下眼睑均可发生 但以下眼睑为最常见【 。缝合切口 尼龙线连续缝合皮肤 闭合切口 拉合胶布固定。下图可见眶脂肪固定后于体表投影 术后处理切缘涂少量抗生素油膏 棉纱适当加压包扎 脂肪填充固定线 天拆除。在皮肤紧张状态下 用镊子夹持两线之间的皮肤 检查有无睑球脱离现象 如此反复测试 加以调整第二条线的高度。

王振军主任医师

王振军说明,需要打开模板进行编辑。...[详细]