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眶脂肪眶隔弓缘释放下睑袋整复术与传统术式的年轻化效果比较pdf

发布时间:2019-07-12 11:00 来源:北美安 编辑:admin

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  大连医科大学 硕士学位论文 眶脂肪眶隔弓缘释放下睑袋整复术与传统术式的年轻化效果比 较 姓名:刘歌君 申请学位级别:硕士 专业:整形外科学 指导教师:刘晓燕 201106 眶脂肪眶隔弓缘释放下睑袋整复术与传统术式的 年轻化效果比较 硕士生姓名: 刘歌君 指导教师: 刘晓燕教授 指导小组: 陶凯副主任 梁久龙博士 专业名称: 整形外科学 摘要 目的:既往传统睑袋去除眶脂肪术较为简单,对下睑袋臃肿形态进行简单处 理,而对面中部过渡区域的泪槽畸形等老化形态却没有改善。本文通过对眶脂肪 眶隔弓缘释放下睑袋整复术和传统术式两种方法进行对比,来研究和探讨睑袋整 复术中应用眶脂肪眶隔弓缘释放术修复下睑袋方法在临床应用上的优势及其对面 中部年轻化的临床效果。 方法:选用需要进行美容手术患者36例。将这些患者进行随机分组,分为两 组,每组18例,一组用传统睑袋修复术即去除眶脂肪法,一组用眶脂肪眶隔弓缘 释放法睑袋整复术,即在睑袋整形术基础上,将眶隔筋膜打开,原有的眶脂肪去 除变为保留,眶脂释放并固定于眶下缘的骨膜或软组织上,以填充眶下缘凹陷区, 使下睑较为丰满。两组根据患者皮肤松弛程度、年龄大小、接受度等情况采用经 结膜入路或经皮肤入路。在睑袋下缘凹陷区任意定点,测量它与鼻尖所在且与面 部平行的垂直平面的距离,术前与术后分别测量,比较和观察前后距离变化,并 进行统计学分析。术后一年内进行随访。 结果:本组共36例,于2009年6月至2010年6月期间,随访三个月至一年,术 后1名患者略有肿胀,肿胀消退较慢。发现用传统睑袋修复方法的患者对手术较满 意,下睑臃肿形态得到明显改善,但是泪槽凹陷等状况改善不明显;有些患者面 中部骷髅状老化形态会逐渐显现。应用眶脂肪眶隔弓缘释放术的患者均对手术效 果满意,下眼睑袋状外观均消失或改善,下睑眶缘沟、鼻颊沟、眶颊沟等凹陷畸 形得到缓解和解决,明显得到矫正,恢复自然、圆润、丰满的下睑轮廓。外眼角、 下眼睑及内眦处无明显变化,无眼睑外翻、溢泪、内外眦变形、术后复发、下睑 凹陷等并发症。术前与术后通过测量数据发现应用传统睑袋方法测量的距离在术 后变化不明显,说明去除眶脂肪后,只是改变其下睑松弛和臃肿形态;而应用眶 脂肪眶隔弓缘释放法术后的距离较术前减小,说明下睑凹陷区域被眶隔脂肪下移 填平,凹陷区域得以改善,使面中部过渡区得以显现年轻化。 结论:保留眶脂肪的眶脂肪眶隔弓缘释放睑袋整复术是应用弓缘释放法和眶 区脂肪转移,这种手术方法是非常有效的方法,同时能使面部年轻化。结合被释 放并下移的眶脂肪组织,充填于睑袋凹陷处,与单纯睑袋修复术相比,恢复自然 形态。对于鼻颊沟、下眶缘沟及眶颊沟等沟槽畸形患者,较为适合这种手术。从 解剖学角度解释成因,从面部衰老征象产生机制矫正睑袋畸形,使其更合理、自 然,能够达到眶区面中部年轻化的效果。 关键词:睑袋整复术 弓缘释放泪槽畸形眶隔脂肪面中部年轻化 2 Theuvenation ofarcus release marginalis rej comparison traditional orbitalfat with and preservation blepharoplasty inlower eyelidblepharoplasty Master candidate:Liu degree Gejun Liu Xiaoyan Supervisor:Professor Tao Kai Vice-supervisor:Doctor Doctor LiangJiulong Major:PlasticSurgery Abstract traditional with orbitalfatwas blepharoplastyremoving objective:Previous handledthefatand tear inthe eyelid,buttroughdeformity simple,which clumsybaggy zonewasnot arcus midfacialtransition article,bycomparingmargialis improved.This releaseandfat withtraditional and the explore preservation method,investigate orbitalfat inlower arcus releaseand eyelid advantagesmarginalis preservation in itsclinicaleffectinmidface clinical rquvenation. blepharoplastyapplication,and the intwo Methods:Select36cases,theneedblepharoplasty.Devided patients at one havethe ofthetraditional groupsrandom,forgroup,we operation theother havethe removetheorbitalfat.For is,to group,we blepharoplasty,that fat oflower arcus releaseandorbital operation blepharoplastyusing marginalis thebasisoftraditional ofresectionof is,on blepharoplasty,instead preservation,that fat dissectionoforbital obital Was fat,orbital exposedby septum,theexposed septttm rimtofin fatWasmoved itto orsofttissueoftheorbital orbital bysitchingperiosteum theintrocessionintheinferiororbital amorenatural rim,SO lookingplumpisheyelid themethods the or Was use throughtransconjunctivalapproach obtained.They skin and transcutaneous relaxation,ageacceptance,etc.Thepoint according approach ofthelower distanceofthe tothevertical wasfixedin introcession eyelid.The point any with Wasmeasuredbeforeor whichis nasaland face plane passedby tip parallelled wereobservedand were after ofdistances compared,which surgery.Changes forthreemonthstoone statistial werefollowed conducted by analysis.Thepatients up year. one inJune2009 Results:36werefollowedforthreemonthsto patients up year 3 . to 1 June200.One showedslow of traditional patient swelling.Thepatientsusing methodsaresatisfied嘶nl all the is surgery.baggydeformityimproved,but ofintrocessionisnotobvious.Somewill skeleton—like improvement patiensappear areas releasemethodsmake aginggradually.Usingmargialis patientssatisfied,and oftheorbital orbital baggydeformity,herniationfat,eyelidmargingroove,nasojugal and havebeenalleviatedand been groovepalpebromalargroove resolved,obviously corrected.Restorethe andfulllower contour.Externalof natural,mellow eyelid canthus the andtheinnercanthusarenot eye,lowereyelid significantchanges,noectropion, andexternal canthal suchas epiphora,internal lower introcession.Wefound eyelid the fortraditionalmethod changesunobviously which theloosenskinand underresectionoftheorbital onlychanged baggydeformity fat thedatabeforeorafter The of septumthroughmeasuring surgery,andlatter,changes distancesbecome introcessionsarefilled orbital greater,the by fat,midfacial Canbeachievedintransition rejuvenmion zone. Conclusion:砀elower combined槲铀orbitalfat is blepharoplasty preservation thearcus releaseandfat overtheorbitalrim.nle using marginalis preservation isaneffective that methodcallbe witllfacial technique performedconcomitantly fatwhichWasreleasedand downWas rejuvenativeprocedures.Orbital moved septum filledintheintrocessionoflower restorethenatural eyelid.It thisarticle the correct to of causes,and explain baggyeyeliddeformityaccordingsigns to facial mechanismof makeitmorereasonableand beachievedin aging natural,can the oforbitalmidfacial effect rejuvenation. words:lower arCUS releasetear Key eyelidblepharoplastymarginalis trough orbital fatmidfaee deformityseptum rejuvenation 4 眶脂肪眶隔弓缘释放下睑袋整复术与传统术式的 年轻化效果比较 硕士生姓名: 刘歌君 才旨导教师: 刘晓燕教授 指导小组: 陶凯副主任 梁久龙博士 专业名称: 整形外科学 .^_‘.-J‘ 刖 茜 眼睑皮肤是人体最薄的皮肤之一,是面部最早出现老化征兆的部位。眼睛又 是处于最显露的位置,眼睑的老化症状最容易被察觉和受到人们的重视。眼睑老 化通常表现为睑袋,睑袋一般指由于眼睑的皮肤、眼轮匝肌、眶隔等支持组织退 行性变而松弛,导致眶脂肪向前膨出和下垂形成下睑袋状畸形。产生原因有先天 遗传、老化和后天性损害等,老化性睑袋约占80%以上。上下眼睑均可发生,但 以下眼睑为最常见【ll。临床表现为下眼睑皮肤松弛、堆积、眶内脂肪脱出垂挂呈袋 状,外眦位置下移,下睑缘与眼球贴合不紧密,下睑缘弧度增加,下泪点外移溢 泪。皮肤松弛严重者,由于重力可导致睑球分离,下睑外翻;也可因为下睑缩肌 (下睑筋膜、腱膜和Muller肌的总称)无力,眶隔和下睑皮肤松弛,不能对抗睑 板前眼轮匝肌收缩而使睑缘内卷、倒睫等,下睑整复术成为中老年人常见的整形 手术之一。临床工作中,常常遇到应用传统睑袋手术不能理想解决睑部老化向年 轻化转变的目的,尽管去除部分松弛皮肤和眶脂肪,能使下睑皱纹减少,臃肿外 观得以改善,但受术者仍不能满意,鼻颊沟、眶颊沟等沟槽畸形加深形态不能明 显改善,甚至有出现眼睑退缩、分离及外翻等继发畸形,而为尽可能达到外形和 功能的完善,我们通过临床观察和手术方法的比较,对睑袋临床表现进行归纳和 总结,分别采用眶脂肪眶隔弓缘释放法和传统去脂肪法两种术式进行效果比较, 报告如下: 对象与方法 一、临床资料 本组36例,男2例,女34例,年龄在25--一56岁之间,平均年龄在40岁, 随访时间为3个月~1年,均有下眼睑袋状外观,伴有不同程度的鼻睑沟、眶颊沟 及下眶缘沟等沟槽畸形,部分有不同程度的双侧下眼睑皮肤松弛、下睑袋状膨出 5 显著。对36人随机分为两组:一组用眶脂肪眶隔弓缘释放术,另一组用传统去脂 肪睑袋修复术。 二、术前评估 睑袋整复术多为中、老年者,详细询问病史后,无干眼病史、人工泪液及眼 润滑剂应用史,无眼睑内、外翻,倒睫,无青光眼或结膜炎、角膜炎等炎症性眼 部疾病,无因泪器疾病而引起的溢泪症;鼻部无与泪液排泄有关的疾病等。大体 检查判断患者无解剖学异常或畸形,检查眼球运动、视力、眼睑闭合均正常。检 查下睑皮肤松弛、弹性变化等情况,完善相关检查。术前一周均禁止应用类固醇 激素、扩血管和抗凝血药物。 三、手术方法 1.眶脂肪眶隔弓缘释放术(结膜切口入路) 1.1术前标记:在嘱患者站立位时用标记笔标出下睑松弛、眶脂肪突出位置 以及眶下缘沟槽线麻醉与切口:经外眦下方皮肤进针,在下睑缘区于眼轮匝肌下层次注入 2%利多卡因(含1:200000肾上腺素)lml。肾上腺素)约lml,嘱受术者闭眼,此时 眼球位于上旋位。轻轻翻转下睑缘,显露下睑穹窿部结膜,2%利多卡因和(加入1: 1000肾上腺素)O.5ml,不易过多,适量为宜,注入结膜下局部浸润麻醉。在睑缘缝 合一针,以丝线牵引,用尖刀在下睑睑板下缘3--4mm处,睑裂中央部作约8--lOmm 长的横形结膜小切口,深达结膜下。 1.3眶脂肪释放与固定:用睑裂拉钩牵开创缘,以眼科小弯剪刀或蚊氏钳沿 睑结膜下层向眶下缘方向(眼轮匝肌和眶隔之间层面)钝性分离,向下在脂肪隆 起处用眼科小剪刀剥离,完全暴露眶隔,在眶下缘水平剪开眶隔,约5~lOmm, 不必把眶隔全部打开,即可显露出中间组眶脂肪隔膜。轻压眼球,眶隔内的中央 脂肪球会从切口处自行膨出,分离其包膜,提出脂肪球剪开,使半流动的拽黄色 脂肪膨出,仔细止血,沿此腔水平可以很容易找到内外组的眶脂肪,每组脂肪经 完全松解后。 (若疝出的脂肪较多可部分去除,电凝止血彻底)用小弯剪在眶下 缘水平眶隔附着处剪开眶隔膜,用蚊氏钳在骨膜表面向下方钝性剥离,注意保护 眶下血管神经束避免损伤。剥离后眶下凹陷区形成一间隙.以缝合双针5珈丝线 牵引游离脂肪团末端做U形缝合.将释放的眶腔脂肪引入眶缘前间隙,将双针于此 处经皮肤将牵引线穿出并固定于骨膜或软组织上,用于填充眶下缘鼻颊沟、眶颊 沟或下眶缘沟等凹陷处。经皮肤传出后,将牵引线下放置油纱卷打结固定。 1.4术后处理:不需缝合切口,眼内涂抹眼膏,24d,时术区用棉纱加压包扎。 脂肪填充固定线天拆除。嘱术后当天敷料加外冷敷,减轻淤血肿胀。术后第2日 门诊复查,观察有无术后继发出血。术后3日内口服抗生素预防感染,并用抗生素 6 滴眼液滴眼一周。 2.弓缘眶隔脂肪释放法(皮肤切口入路) 2.1术前切口设计:受术者端坐,嘱其向上看,用眼科剪无齿小镊自切口线 夹持其一方松弛皮肤,以不造成睑外翻为度,粗略测量夹持宽度。受术者取平卧 位,下颏压低,两眼上视施术者鼻部,此时下睑皮肤处于紧张状态。于下睑缘下1~ 1.5mm处,自下泪点1--,2mm处开始,平行于下睑缘画线时此线mm,然后折向外下方鱼尾纹方向延伸4-,-5mm达外眦角,勿进入隐裂区,用美 蓝或甲紫画切口标志线。用此为欲去除皮肤之参考切口线。此线长度依下睑松弛 程度略有变化。然后令受术者下视足部方向,此时下睑皮肤处于最松弛状态,根 据下睑皮肤松弛的皱褶,画出第二条平行线,两线之间为切磋松弛皮肤的宽度。 两条线画好后再嘱受术者眼睛上视,使下睑皮肤处于最大被牵引状态,测量切除 的松弛皮肤的宽度最好趋于保守。在皮肤紧张状态下,用镊子夹持两线之间的皮 肤,检查有无睑球脱离现象,如此反复测试,加以调整第二条线的高度。(术中 根据情况适当调整切除皮肤宽度)。 最重要的是下睑凹陷区定点划线,画出眶区大致范围,以确定眶脂肪下移固 定范围。如图1: 图1 2.2麻醉及切开分离:患者取仰卧位,面部术区常规碘伏消毒和铺巾,术区l %利多卡因含1/20万肾上腺素局部浸润麻醉后,一般一侧下睑不超过2-3ml,15 号手术刀沿切口线切开皮肤、皮下组织。以眼科弯剪在皮肤与眼轮匝肌间向下潜 行剥离至眶下缘,形成皮瓣。自切口线mm,与切口线平行用眼科剪在眼 轮匝肌锐性剪开剥离,再于肌肉深面向下与眶隔之间平面分离,剥离形成眼轮匝 肌瓣。肌瓣深面剥离至眶下缘后,沿眶缘外面向下贴骨膜继续剥离5-7mm,推起 浅面表层,形成受区以备眶脂肪释放后固定。剥离如下图: 7 图2 2.3释放眶脂肪与转移:牵开切口皮肤,显露睑板下区,在标记的凸出部分 用睑板钩轻轻牵拉眼轮匝肌纤维,显露眶隔,剪开眶脂肪自身的被膜及其中的纤 维条束,电凝止血,同经结膜入路方法一样,轻压眼球,由于重力作用和眶脂肪 的半流动性,脂肪自然疝出,中、内两脂肪球下垂突出。根据患者下睑区域形态, 确定需要填充的组织量的情况,适当去除(或不去除)部分多余的脂肪,形成合 适的脂肪瓣,分内、中、外三组将其反折翻转,充填于眶下缘的受区范围内,中 部脂肪充填于眶下缘凹陷区域内的骨膜或软组织上,约眶下缘5mm处位置。内侧 脂肪充填于鼻颊沟凹陷区的上颌骨额突的骨膜上。用5-0无损伤缝合线将其分别缝 合固定,矫正眶下区沟槽畸形。眶隔如有明显松弛,可适当修复。如下图: 图3眶脂肪取出释放 图 图5左图为术前下睑沟状凹陷,右图为眶脂肪下移填充于眶下缘凹陷处 2.4切除多余皮肤:嘱患者睁眼向上看,使分离的下睑缘皮瓣平铺于眼轮匝 肌上,遵从宁少勿多的原则,去除超出切线部分的皮肤,其宽度以尽量向上看时, 下睑切缘缝合无张力为度。去除多余皮肤时,为防止切除过多,防止术后出现睑 外翻等并发症,稳妥起见,可下睑皮肤做定点分段切除。 2.5缝合切口:7-0尼龙线连续缝合皮肤,闭合切口,拉合胶布固定。 下图可见眶脂肪固定后于体表投影: 图6 图7 函 2.6术后处理:切缘涂少量抗生素油膏,棉纱适当加压包扎,脂肪填充固定 线天内口服抗生素预防感染,5.7天后拆线天后门诊复诊,并用抗生素滴眼液滴眼一周。门诊随诊。 3.单纯睑袋整复术 术前准备及术前切口等方法同上,在打开眶隔时,轻压眼球,由于重力作用 和眶隔脂肪的半流动性,眶隔脂肪疝出,打开脂肪球包膜,切取脂肪球,电凝止 血,皮肤多余者可适量切除部分皮肤,7-0尼龙线连续缝合皮肤,关闭伤口。 4.测量方式 保留眶脂肪眶隔弓缘释放法下睑袋整复术式的理论依据:这种术式与传统的 切除眶脂肪术式有一定的区别,保留了眶脂肪,得到了传统术式难以达到的更为 自然、年轻的整复效果。随着年龄增长,眶下区眶脂肪疝出使眶下凹陷形成,显 现老化状态。弓缘释放法把眶隔脂肪下移置于眶下缘凹陷处,凹陷被填平,使下 睑沟状外观改善,面中部呈现年轻化状态。 现对其中38位患者术前及术后右侧面部睑袋区域进行测量,示意图如下可 见,在睑袋下缘凹陷区任意定一点为A点,测量A(a)点到鼻尖所在且与面部平行 线。分别测量术前AB与术后ab的长度,A点与a点为同一点,并进行比较,得 出应用眶脂肪眶隔弓缘释放术术后比术前的距离变小即abAB,因为下睑凹陷下 得到眶脂肪重置填充,面部软组织提升,曲线圆润,面中部丰满立体。而传统睑 袋修复则无明显变化。示意图如图1,左图为术前测量,右图为术后测量。 严 X 簪 X 蠡一 ]匀 ; _{ 图8 10 结果 一、结果 本组36例,两组手术顺利,麻醉满意,术后无血肿、无明显肿胀、无感染、 下睑外翻等并发症,34例满意,2例矫正不足。两组睑袋改善效果均好,但传统 睑袋修复术对改善鼻颊沟、眶颊沟不明显。弓缘释放术对鼻颊沟等沟状外观改善 明显,效果满意。随访3个月~1年,无明显瘢痕增生,下睑袋消失,下眼睑平整, 鼻颊沟变浅或消失,下睑臃肿形态、泪槽畸形等得到明显改善,面中部呈现年轻 化面貌。 统计学分析 测量结果如下表:(mm,x±s) 术前 术后 差值 \\ (术前一术后) 传统去脂肪法 16.67±1.48 16.92±1.32-0.25±0.55 眶脂肪眶隔弓 17。08±1.26 14.94±1.152.14±0.76 缘释放法 对36名患者随机分成两组,每组18人,一组用去脂肪法,一组用弓缘法, 按上述标准测量,得出数据,采用SPSSl7.0统计学分析软件进行两独立样本资料 的t检验进行分析,得出PO.001为差异有统计学意义。弓缘释放法术前与术后进 行比较得出,差异有统计学意义。应用传统去脂肪术测出的数据表明没有明显变 化。总体结果表明眶脂肪眶隔弓缘释放术较传统去脂肪术式对下睑凹陷改善明显, 面部曲线优美,对面部年轻化曲线恢复满意。 二、典型病例 1.该患者为女性,年龄36岁,下睑呈现略泪槽畸形,鼻颊沟可见明显,睑袋 略明显,检查无溢泪、角膜炎等眼部疾病,行眶脂肪眶隔弓缘释放术修复下睑袋。 下图2为术前术后照片: 图9图片上方为术前照片,下方为术后3个月照片,可见术后无瘀斑、鼻颊沟消失, 下睑曲线流畅,凹陷填平,年轻化外观明显。 图10为术前与术后两个下眼睑对比照片。箭头所指为鼻颊沟凹陷 下图为传统睑袋修复术前与术后对比照片,可见下睑袋有明显变化,其袋状 臃肿外观进行整复,但是下睑沟状外观没有太大改善。 譬 图11 12 2.下图为应用弓缘释放术患者,女,38岁,下睑袋状外观伴有鼻颊沟下眶缘 沟等沟槽畸形。 图12术后改善明显 3.该女性患者,年龄42岁,下睑睑袋10年余,伴有下睑泪槽畸形,行眶脂 肪眶隔弓缘释放下睑袋整复术后,下睑凹陷区域明显消失,如下图正面照片: 图l:3 ∥掣鏊警‰誊2 蠛‘l;j 勰 图14 讨论 一、眼睑解剖学 眼睑分为上、下睑两部分,睑袋主要发生于下眼睑处。眼睑皮肤是全身最薄 和最柔软的皮肤,皮下组织薄而且疏松,脂肪组织较少,眼睑组织在人体外露部 位,受自身、环境和各方面因素的影响,此处皮肤的褶皱老化松弛也最容易出现 13 和显露。因此,下眼睑的解剖结构尤为重要。下眼睑的解剖层次由外向内依次是 皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、眶隔、眶隔脂肪、睑板和结膜等主要结构,以及周围 的支持结构。 1.皮肤:下睑皮肤表面角化少,较薄,随着年龄老化、重力性作用皮肤松弛 也是形成睑袋原因之一。 2.眼轮匝肌:下眼睑的肌肉主要是眼轮匝肌。眼轮匝肌为骨骼肌,环睑裂平 行排列,受面神经支配,肌肉收缩时使眼睑闭合。眼轮匝肌分为眼睑部分和眼眶 部分,眼睑部分又分为睑板前肌和眶隔前的眶隔前肌。简略为眶部、眶隔前、睑 板前三部分。睑板前眼轮匝肌内段分为深、浅两头,表浅的一个头与睑板联合形 成内眦韧带的表浅部分,止于前泪嵴上。深部的一个在泪囊后方,止于后泪嵴上, 成为内眦韧带的后支,称为睑板张肌(Homor肌)。它使眼睑与眼球密贴并维持 眶鼻沟的深度。该肌收缩时眼睑闭合,牵拉内侧的泪点到泪湖。同样,眶隔前眼 轮匝肌亦依赖表浅和深部两个头附着。该肌调节泪液动态。退化性变化影响眼轮 匝肌,结缔组织和韧带。随着年龄增长,肌肉本身也存在着组织病理学变化,眼 轮匝肌作为支撑结构,随着肌张力降低、变薄,皮肤等周围组织也随之凹陷。 3.眶隔:眶隔是一层坚韧的纤维膜,为致密结缔组织,下端连睑板,上端与 眶缘的骨膜牢固相连,将眼眶与眼睑隔开。如有出血可互不干扰。手术时,尽力 牵拉,可感觉到眶隔如眼轮匝肌下一条绷紧的带子一样。眶隔位于眼轮匝肌的深 面,为眼眶内容物与眼睑之间的屏障,内有脂肪组织,有防止并保护眶脂肪向前 突起起到缓冲的作用。并可以限制眶内脂肪移入眼睑和防止炎症扩散。随着年龄 增加,眼球周围衬垫有部分脂肪组织,萎缩退化的脂肪组织,逐渐远离眶骨,使 下眶充盈形态逐渐消失直至失去;随着年龄增长弹性回缩的眶隔组织使脂肪组织 逐渐聚集,固定于眼球周围即为向心性移位121,这样原来的间隙变的更为空虚。 4.眶腔脂肪:位于眶隔内,紧贴眶隔后面,在眼球前部,其周边部可通过眼 外肌之间的5个通道与眶隔接触。当年龄老化,眶周组织、眶隔膜、眼轮匝肌肌 皮肤等组织松弛、退行性变化时,眶内脂肪可以从这5个通道疝出。在下眼睑外 部,皮肤形成袋状突出,称为睑袋。在下眼睑,该脂肪被下斜肌不均匀地分为内 侧脂肪和中央脂肪两部分,内侧脂肪球较小,中央脂肪球较大,外侧脂肪球位置 较深,位于眼球前方底部。上眼睑亦有眶内脂肪(此处不述)。上、下两个内侧 脂肪球被内眦韧带所分隔。血管穿过脂肪球中的纤维隔,所以避免牵拉脂肪,它 可导致这些纤维隔和眼眶深部血管断裂,严重者致盲。眶脂肪疝出是老年人睑袋 的明显特征。传统睑袋手术中,常将疝出的眶脂肪摘除。现在很多研究表明,眶 脂肪疝出不是眶脂肪增生,而是眶脂肪的移位。当然眼睑还包括其他的脂肪组织。 对于眼睑整容手术说,还应注意这些脂肪。例如眼轮匝肌下脂肪等。 14 5.下睑其他支持结构——下眼睑韧带: 从解剖矢状面观察【31,眼眶是一个横置锥形骨性结构,为容纳眼球及附属器。 随着年龄增长,眼眶周围支持组织松弛加重,导致眼球相对凹陷;眶脂肪疝出也 通过眶隔的松弛而加重141。眶脂肪疝出可以通过观察鼻颧褶、泪槽沟等表现出,这 些与年龄增长有关,使眼部呈现疲劳、憔悴的外观【51。眼轮匝肌支持韧带是由 Muzafar等在面中部除皱手术过程中观察发现并命名。指下睑眼轮匝肌与下、外侧 年提出了眶颧韧带,认为它起源于下眶缘并穿越眶部眼轮匝肌止于其表面的皮肤, 它与之前提出的解剖结构有着相似的概念。为了加深认识,Muzafar等17】进行了研 究,发现眼轮匝肌支持韧带的解剖学关系。这个双层膜结构的上层与眶隔前区下 缘联系,下层与颧骨前区上缘相延续。眼轮匝肌在眶区起自泪前嵴,附着于上唇 提肌的边缘上,此韧带连接下眶缘和眼轮匝肌向外侧以支持韧带与下眶缘连接, 止于眶外侧筋膜增厚区。外侧厚度大、强度高,内侧较薄、较脆弱。年龄逐渐增 长时,眼轮匝肌支持韧带形态变薄、强度变小、松弛,皮肤软组织也随着改变下 垂松弛。眶外侧筋膜增厚区结构是表浅筋膜系统的一个三角形结构,与颞深筋膜 与眼轮匝肌下筋膜层相连续。 研究表明外眦韧带由两个脚组成,与睑板相延续,位于眶隔膜深面,两脚合 者成为几种结构的共同交汇点,成为外侧支持带,包括眶隔、眦韧带、Lockwood 韧带、Whimall韧带、眼轮匝肌的深头和外直肌的限制韧带。Whitnall结节是眶外 侧壁内面得骨性突起。外眦韧带是相当薄弱的结构,劈成前后两叶,前叶与睑板 前和眶缘的骨膜相延续,后叶与外直肌的翼状韧带相延续止于外侧眶结节。上睑 提肌腱膜外侧角也止于此结节,与外眦韧带止点相混合。在外眦韧带复合体在下 缘含有来E1Lockwood韧带和外直肌限制韧带的联合体,与眶隔河外侧眶骨骨膜紧 密相连,此处增厚。在2000年就有人经过精细解剖并测量发现内眦韧带止点低于 外眦韧带约1.33mm。外眦韧带止点位于Whimall结节,它在颧额缝以下平均 7.52mm。 在下斜肌前缘囊性睑板筋膜增厚形成Lockwood韧带,与内外眦韧带相延续, Lockwood韧带作为吊带对眼球其支持作用,联合眶隔脂肪防止眼球移位,维持正 常解剖位置。而囊性睑板筋膜是一个特殊筋膜结构,从下直肌鞘出发,分别从上 下两面覆盖于下斜肌,在下睑板下缘约5mm处与眶隔膜融合,最后一起进入下睑 板。它有很大的伸展性并且很柔韧。Lim等18】在2004年研究发现东方人的囊性睑板 筋膜没有与眶隔膜融合后进入下睑板,但是具有Lockwood韧带的一些特征。由于 15 在下睑板下缘以下5mm处眶隔和囊性睑板筋膜在此相汇合,融合处较厚韧,但眶 隔部却比较薄弱,眶脂肪在此极易疝出。 及与临床对比分析,认为颧骨前区是位于颧骨体表面的一个滑行区域,它允许眼轮 匝肌自由移动,起源于上唇提肌。这个解剖范围界限清晰,眼轮匝肌支持韧带为 上界,下界为颧弓韧带,表面被皮肤、皮下脂肪、眼轮匝肌、眼轮匝肌筋膜、颧 骨前脂肪等覆盖。内至内侧眶缘和上唇提肌起点,与眶外侧筋膜增厚区在外侧相 连。颧骨前区是由颧大、小肌的起点构成和其前方的膜形结构构成顶和四壁的, 面神经颧支走行不在此区,颧面神经是这里的唯一神经结构。坚韧的颧弓韧带起 源于颧骨骨膜,排列在颧骨上像一列间断的纤维束,在前方进入眼轮匝肌眶部终 点止于皮肤,在内侧连接颧小肌的内侧,向外侧跨越颧骨体和弓的结合处。 二、分型、手术注意要点及并发症处理 1.下睑袋分型 一是年轻疝出型,年轻人常见,下睑门栓悬韧带发育不良遗传所导致。二是 单纯松弛型。三是轻度松弛疝出型,其中分为睑缘正常型和巩膜显露型。四是中 度松弛疝出型,皮肤中度松弛,眶脂肪中度疝出,伴有明显的眶鼻沟凹陷,其中 分为单沟型和双沟型。五是重度松弛疝出型。主要表现为下睑皮肤重度松弛或眶 脂肪重度疝出,伴有明显的眶鼻沟和下眶缘沟凹陷。其中重度松弛为主型和重度 疝出合并松弛型。这种分型更为精确,是由松弛程度、脂肪疝出程度、下睑沟壑 情况、确定年轻化手术等依据111】分型的。 2.注意要点 剥离:术中剥离眶内脂肪时,应手法轻柔、切勿粗暴牵拉脂肪,电凝止血准 确彻底。在眼轮匝肌下方剥离时,剥离范围不易过大,但应视情况决定剥离至眶 骨下缘距离。麻醉:术中麻醉时,剂量不易过多,会影响手术效果,适量即可。眶 隔脂肪处理:眶隔脂肪释放后,需与眶下缘的骨膜或骨膜前软组织缝合固定,预 防眶隔脂肪的半流动性,导致眼睑形态的不同,影响美观。有些患者眶内脂肪过 多,术中可根据情况适当去除部分眶内脂肪。术前评估:下睑多余皮肤切取时, 由于永恒存在不可抗拒的地心引力,所以仰卧位手术与站立时观察存在着差异, 术前应精确估计下睑松弛皮肤切除大小,不易术前切除,可于皮下手术结束后, 使受术者双眼上视,下睑无张力状态下覆盖创面,分段切除多余皮肤。术后预防: 术后用拉合胶布将切口下缘皮肤向上方牵拉,粘贴固定皮肤,使切口尽量在无张 力下愈合,减轻瘢痕增生。术后24小时可用冰袋冰敷,减轻肿胀及瘢痕。 3.术后并发症及处理 3.1溢泪:一般情况下,由于伤口水肿和收缩,对泪液排流产生机械性干扰所 16 致,发生在术后数天,症状可随着局部水肿消退而消失。眼轮匝肌功能不足也会 产生溢泪,如物可引起眼轮匝肌暂时性麻痹松弛,张力下降;手术使眼轮 匝肌原有解剖结构发生改变;眼轮匝肌过度损伤,切除过量或垂直切除;手术过 程中机械性切开和分类眼轮匝肌,可能损伤其支配神经,都会使眼轮匝肌功能减 弱,它的机械泵【12】作用减弱或消失,泪囊排泄功能相应加强,溢泪症状就会出现。 因此手术中做到精细操作,尽量减少对周围组织的损伤,严格掌握睑部眼轮匝肌 水平切除的量,如果不慎垂直切除应吻合断端及时处理,对术后眼轮匝肌恢复有 帮助。 3.2眼睛干燥:眼睑手术后,下睑缘伤口瘢痕收缩,可引起下睑轻度退缩,轻 度闭合不全,引起眼睛干燥不适。一般数月后瘢痕松解、变软,症状逐渐好转。 期间可大量滴眼药水,睡前涂眼药膏。术中则操作细致轻柔,避免过多应用电凝, 保护眼睛。 3.3角膜损伤:由手术不细致而引起的误伤,不被允许发生的。术中保护眼球 更为重要,用湿棉球轻压止血,切忌用大块干纱布擦血。结膜水肿【13】也是常见并 发症,主要是由于下睑经结膜睑袋整形手术操作时发生,戴眼罩、润滑剂等可减 少术后结膜水肿。 3.4皮下瘀斑、下睑水肿:手术创伤所致,瘀斑多见皮下和眼轮匝肌之间锐性 分离者。一般术后3--5天消退。皮下出现血肿后机化成硬结,虽然可能会消退, 但影响手术效果,所以术中止血是关键。 3.5血肿:主要是术中止血不彻底引起。可发生在皮下、肌肉下和眶隔内。肌 肉下出血多见剥离眼轮匝肌下时,眶隔内出血多因剥离眶隔脂肪时,牵拉中动作 不温柔、止血不完善t14l引起。重点预防这两种情况出现。当术后患者出现眼球胀 痛、局部肿胀、淤血严重,下睑穹窿结膜有淤血、上抬等情况时,必须警惕眶隔 内出血。立即打开眶隔清除血凝块,制止出血点,否则当血液渗入眼球后形成球 后血肿,可能会因血肿压迫视神经导致失明。 3.6下睑凹陷:原因是眶脂肪去除过多、受术者本身是深凹的眼型,术前未作 仔细检查。因此术前检查受术者眼部情况很重要。对于下睑袋明显,眶下缘凹陷 者,打开眶隔后,让脂肪自然疝出,如眶内脂肪过多,可做少量切除,大部保留, 释放后置于眶缘骨膜上。如眶下缘凹陷明显者,可不切除脂肪,完全保留,释放 后置于眶下缘骨膜上。 3.7外眦粘连和睫毛脱落:下睑缘做切口时,切勿进入隐裂内,否则会导致上 下睑在外眦粘连,形成瘢痕性赘皮,可作Z成形术切除修复。睫毛脱落是由于下 睑切口太靠近下睑缘所致,过于贴近睫毛缘,损伤毛囊致睫毛脱落,因此切口应 在下睑缘1~1.5mm为易。 17 3.8下睑退缩:缝合过紧、眶隔修剪过度,下睑皮肤切除过多,眶隔和眶内脂 肪处瘢痕挛缩【l51等等,表现为睑缘向后方牵拉角度过大,下方巩膜部分暴露,外 眦角变钝;严重者眼睑闭合不全等。如退缩明显可将眶隔缝合松解。 3.9睑球脱落和下睑外翻:易发生在睑袋明显或年龄较大皮肤弹性差的患者, 常见的并发症。因此下睑松弛切除时需慎重,切除的多少应反复确认后或定点分 段切除比较稳妥。如有发生,轻度者可局部按摩促进皮肤松解,数月可恢复。中 度者则需手术垂直切开,前后层各切除三角形组织后缝合,可收紧下睑。或手术 切开,应用眼轮匝肌瓣悬吊等方法,严重者需游离植皮修复。瘢痕明显、切口偏 低、双眼不对称等等:手术切口选择不理想,设计不当,两侧脂肪切除不一致或 量估计不足等等。因此术前评估、术者自身的技术要求提高。 4.弓缘眶隔脂肪释放方法分析 由于眶隔与下睑前壁眼睑支持结构的薄弱、松弛及张力减退,下睑外观呈现 异常和畸形。眶内脂肪等组织下移突出于眶外即形成下睑袋状畸形。皮肤、眼轮 匝肌、眶隔松弛度大于眶颧韧带的松弛度,加上眶颧韧带阻止,松弛皮肤及脂肪 下滑,形成沟槽。有人认为位于下睑内侧的泪槽出现凹陷,称之为泪槽畸形【16i。 鼻侧到颊部117】称为鼻颊沟,也有人称睑鼻沟;眶下及外侧到颊部称为眶颊沟,也称 眶睑沟。衰老使这些结构更加明显。通过对就医者的临床表现和手术过程的分析, 下睑凹陷形成可能由于随着年龄增加,眼球周围衬垫有部分脂肪组织,萎缩退化的 脂肪组织,逐渐远离眶骨,使下眶充盈形态逐渐消失直至失去;随着年龄增长弹性 回缩的眶隔组织使脂肪组织逐渐聚集,固定于眼球周围即为向心性移位,这样原来 的间隙变的更为空虚。随着年龄增长,肌肉本身也存在着组织病理学变化,眼轮匝 肌作为支撑结构,随着肌张力降低、变薄,皮肤等周围组织也随之凹陷。 眶脂肪眶隔弓缘释放术也称为hamra术式f181,即应用弓缘释放法和眶区脂肪转 移,在单纯睑袋整形术基础上,将眶隔筋膜打开,原有的眶脂肪去除变为保留, 眶脂肪释放并下移固定于眶下缘的骨膜或软组织上,以填充眶下缘凹陷区,使下 睑较为丰满。这种手术方法可以填平凹陷,适用于鼻颊沟、下眶缘沟及眶颊沟等 沟槽畸形睑袋患者。它是非常有效的方法,同时能使面部达到年轻化效果。弓缘 眶隔脂肪释放法整复睑袋的术式与传统的去脂术式大相径庭,这种方式更为进步 使外观自然、年轻。鉴对人体面部老化进程的深化认识,总结出眼周及面部皮肤 的老化可表现出很多方面【19】。首先皮肤松弛下垂逐渐形成皱纹;骷髅化征象逐渐 呈现,表现为眼窝、眼周及两颊凹陷、上下颌突出;下睑出现睑颊沟、睑鼻沟等 沟槽畸形主要由于眶隔脂肪疝出与眼周皮下萎缩形成的老化皱襞,破坏了自然流 畅的青春曲线。眶脂肪眶隔弓缘释放法是将疝出的眶隔脂肪释放填充于其下方的 凹陷区,消除睑颊、睑鼻皱襞,恢复青春曲线。这种手术方法简单、创伤性小,值 18 得推广。下睑部位年轻化【201需要精细思考周围解剖学关系及其与眶下缘关系,经结 膜入路方法可以减少下睑错位的风险,但是经皮肤切口在一定情况下也需考虑。 与传统术式相比,眶脂肪眶隔弓缘释放术从面部整体衰老征象产生机制来纠 正睑袋畸形,强调面中部年轻化,是一种基于面部医学美学与衰老医学的全新概 念的手术设计。该术式更重视衰老曲线的改变,从而产生整体年轻化效果.为睑 部及面中部年轻化整复术的设计理论提供新的启示,远期效果更为自然、理想。 19 结论 1.分别应用两种术式在术前与术后通过对凹陷定点到鼻尖所在且与面部平行 的垂直平面的距离的测量,并进行统计学分析,得出差异有统计学意义。明确了 应用眶脂肪眶隔弓缘释放下睑袋整复术后改善下睑沟槽凹陷情况,术后距离较术 前小,表明凹陷被填平,适用于鼻颊沟、眶缘沟及眶颊沟等沟槽畸形睑袋患者。 该术式效果确实,同时使面部达到年轻化效果。传统睑袋整复术术前与术后测量 的数据没有太大差异,可以解决臃肿外观,对改善凹陷外观并不明显。 2.通过对手术操作过程发现皮肤没有严重松弛及弹性较好者,可选用经结膜 入路,减少瘢痕形成,不会增加新的皱纹;皮肤松弛严重、弹性较差、脂肪疝出 较多者,可应用经皮肤入路切口,这样不仅能解决下睑凹陷情况,也可去除多余 皮肤并矫正松弛。 参考文献 1.邢新,薛春雨.睑袋整复术进展【J】.中华医学美学美容杂志,2003,9(5):318-320. 2.杜太超等.伴有显著眶睑沟凹陷型睑袋的手术方法探讨【J】.中华医学美学美容杂志,2006, 12(5):267 3.范俊田.睑袋修复术的进展.中国美容医学,2006,15(1):100 4.LaFerriere to ofthe 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下睑支持结构包括下睑皮肤松弛,眼轮匝肌和(或)眶隔筋膜松弛下垂及眶内 脂肪增生致膨出移位等因素。从解剖矢状面观察H1,眼眶是一个横置锥形骨性结 构,为容纳眼球及附属器。锥底即眶口是由软组织所覆盖。下睑的支持结构附于 两个解剖突出点表面,也就是眼球球面体和眶缘骨性平台之间,下睑支持结构与 眶骨平台存在下眼轮匝肌韧带,它是连接眼轮匝肌和上唇提肌以及颧肌至骨膜的 连接纤维。睑缘贴附于球面体水平轴线下方呈游离附着状态,随着支持结构松弛 退化,张力下降,内外眦韧带强度降低,丧失了力学平衡支持点,眼球球面体表 现为下滑退缩,眼球下沉使其与眶下壁之间的间隙变小,结果压迫眶脂肪向前(眶 口)疝出形成了睑袋弧形下坠皱袋。也有学者认为“眶颧韧带松弛也参与了睑袋 的形成。随着年龄增长,眼眶周围支持组织松弛加重,导致眼球相对凹陷;眶隔 脂肪疝出也通过眶隔的松弛而加重‘51。眶脂肪疝出可以通过观察鼻颧褶、泪槽沟 等表现出,这些与年龄增长有关,使眼部呈现疲劳、憔悴的外观哺1。 2.特殊成因 下睑袋发病原因和机理尚未完全清楚,老年人睑袋成因既有眶脂肪的增生或 减少,也可能存在睑板前脂肪垫增生,局部眼轮匝肌肥厚等,而单纯眼轮匝肌肥 厚属遗传因素多见于年轻人。下睑袋也可因某些病理因素,如肾病、肝硬化、原 发性甲状腺功能亢进等所致。 (二)美容解剖结构研究相关进展 眼轮匝肌支持韧带是由Muzafar等在面中部除皱手术中发现并命名。指下睑眼 在1996年提出了眶颧韧带,起自下眶缘并穿越眶部眼轮匝肌止于其表面的皮肤, 为了加深认识,Muzafar等硌1发现眼轮匝肌支持韧带的双层膜解剖学关系。上层与 眶隔前区下缘联系,下层与颧骨前区上缘相连。眼轮匝肌在眶区起自泪前嵴,附 着于上唇提肌的边缘上,此韧带连接下眶缘和眼轮匝肌向外侧以支持韧带与下眶 缘连接,止于眶外侧筋膜增厚区。外侧厚度大、强度高,内侧较薄、较脆弱。年 龄逐渐增长时,眼轮匝肌支持韧带形态变薄、强度变小、松弛,皮肤软组织也随 着改变下垂松弛。眶外侧筋膜增厚区结构是表浅筋膜系统的一个三角形结构,与 颞深筋膜与眼轮匝肌下筋膜层相连续,而眼轮匝肌支持韧带相对较厚,并与之相 连,随衰老逐渐减小。 近年来,有研究表明外眦韧带由两个脚组成,与睑板相延续,位于眶隔膜深 命名),后者成为几种结构的共同交汇点,成为外侧支持带,包括眶隔、眦韧带、 节是眶外侧壁内面得骨性突起。外眦韧带是相当薄弱的结构,劈成前后两叶,前 叶与睑板前和眶缘的骨膜相延续,后叶与外直肌的翼状韧带相延续止于外侧眶结 节。上睑提肌腱膜外侧角也止于此结节。 在下斜肌前缘囊性睑板筋膜增厚形成Lockwood韧带,与内外眦韧带相延续, Lockwood韧带作为吊带对眼球其支持作用,联合眶隔脂肪防止眼球移位,维持正 常解剖位置。而囊性睑板筋膜是一个特殊筋膜结构,从下直肌鞘出发覆盖包裹下 斜肌,在下睑板下缘约5mm处与眶隔膜融合,并随之进入下睑板,伸展性与柔软 性较强。Lim等四’在2004年研究发现东方人的囊性睑板筋膜没有与眶隔膜融合后 进入下睑板,但是具有Lockwood韧带的一些特征。 Mendelson等¨∞在2001年、Gamboa等川’于2004年通过对面中部进行精细的 解剖研究及与临床对比分析,认为颧骨前区是位于颧骨体表面的一个滑行区域, 它允许眼轮匝肌自由移动,起源于上唇提肌。这个解剖范围界限清晰,眼轮匝肌 支持韧带为上界,下界为颧弓韧带,表面被皮肤、皮下脂肪、眼轮匝肌、眼轮匝 肌筋膜及颧骨前脂肪等覆盖。内侧至内侧眶缘和上唇提肌起点,与眶外侧筋膜增 厚区在外侧相连。颧骨前区是由颧大、小肌的起点构成和其前方的膜形结构构成 顶和四壁的,面神经颧支走行不在此区,颧面神经是这里的唯一神经结构。坚韧 的颧弓韧带起源于颧骨骨膜,排列在颧骨上像一列间断的纤维束,在前方进入眼 轮匝肌眶部终点止于皮肤,在内侧连接颧小肌的内侧,向外侧跨越颧骨体和弓的 结合处。 (三)睑袋手术方法分类及进展 1.睑袋诊断:由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔和韧带等结构薄弱、松弛及张 力减退,因而在下睑外观上呈现异常和畸形,临床表现为下睑皮肤松弛、堆积, 眶内脂肪脱出垂挂呈袋状,下睑缘与眼球贴合不紧密,下睑缘弧度增加、下移, 巩膜外漏等,松弛严重者,可致睑球脱离,下睑外翻等。下睑松弛的整形即为睑 袋整形。 2.下睑袋整复术根据临床手术方法大致分为传统睑袋整复术和改良睑袋整复术。 传统的下睑袋整复术主要是切除疝出的眶脂肪,这种方法矫正下睑部位眶脂 肪疝出等局部,而下睑向眶下区过渡区域的老化形态并没有改善。 改良的下睑袋整复术有很多,国内外对其进行了多方面的研究。由于眼部下 睑部位比较特殊,不仅是局部老化问题,还包括下睑眶区老化问题。面中部老化 问题形成原因很多,包括下睑皮肤松弛,眼轮匝肌或眶隔筋膜松弛下垂以及眶内 脂肪疝出移位等原因。众多学者报道了下睑袋修复术中针对眼轮匝肌和(或)眶隔筋 膜松弛下垂采用眼轮匝肌收紧上提悬吊的方法及眶隔筋膜缩紧方法¨∞。张建华等 ¨”人对睑袋成形术中眼轮匝肌功能状态进行了研究,通过对泪囊排泄功能测试, 得出在进行睑袋成形术时,术后早期眼轮匝肌泵作用会减弱,术中需要精细操作, 减少对眼轮匝肌等组织的损伤,做到早期恢复。王炜等¨41发现在眼轮匝肌睑缘 外侧深面,有一眶隔筋膜增厚的结构,取名“眶肌筋膜韧带”,又名“王氏韧带’’。 提紧此韧带并联合下睑袋整形手术,可适用于下睑明显松弛40岁以上人群。这种 方法使眼轮匝肌、眶隔筋膜及皮肤同时提紧,可预防单纯提紧术后少数人出现下 睑缘僵直,又可预防少数人因应用单纯眼轮匝肌提紧术后留有外眦角硬结,凹陷 或睁眼易疲劳感。 近年来普遍认为老年性睑袋的形成不是眶脂肪过多,主要是眶隔外屏障退化 松弛导致脂肪体下移膨出。老年性眶脂肪萎缩可能造成眶区继发凹陷畸形等影响 面中部,因此睑袋整复术中眶脂肪是否切除、切除量的多少等存在着争议。现在 人们逐渐认识了眶脂保留的重要性,Manson等提出眶脂肪恒定或随年龄减少,眼 肌外脂肪体突出于眼球和眶底是由于Lockwood韧带松弛,眼球会下降或内陷。由 于在下睑板下缘以下5mm处眶隔和囊性睑板筋膜相汇合处厚韧,但眶脂肪极易在 薄弱的眶隔部疝出,因此,Mendelsonu主张重塑眶隔即将融合缘连续缝合至弓 状缘上。之后,HammSTll61提出了打开眶隔筋膜,然后将疝出的眶脂肪保留释放 并下移填充于眶下缘凹陷区,最后把释放的眶脂肪下缘连同被覆的眶隔膜一起覆 盖并缝合固定到骨膜或软组织上,即眶筋膜松解,弓缘释放,眶隔重置术。国内 有学者也开展了这种手术方式,取得良好的效果。如邢新¨刀、刘晓燕n81等开展 了类似手术,对于有明显眶下缘显现、泪槽畸形、眶脂肪疝出明显者,有更好的 睑袋整复效果,利于恢复睑颊复合体的年轻自然外观。而且经结膜入路减少下睑 退缩发生,避免了潜在及外在的瘢痕形成 随着年龄增长出现下睑退缩、外翻,外眦向下移位,睑裂变圆,巩膜显露等 表现为下睑松弛。外眦韧带松弛也是引起下睑松弛的原因之一,使下睑高度、睑 裂形态、外眦位置等发生改变。有人提出外眦锚定术修复下睑袋,是通过外眦韧 带提紧固定到眶外侧壁的骨膜上,以改善下睑形态,预防术后睑退缩、睑外翻。 Anderson切断外眦韧带的下肢等,水平缩短下眼睑,固定在外眦韧带止点的骨膜或 软组织上,可矫正下睑缘的松弛和提升下睑高度,改善下睑老化外观¨舛,成为外 眦成形术的经典术式。

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王振军主任医师

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