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APASL2014]丙型肝炎治疗前景展望

时间:2019-01-11 18:02 来源:未知 作者:admin

  治疗即将迎来新纪元:新型治疗方案可将治愈率提高至90%以上,在未来20年内消灭丙肝希望在即。

  新型抗病毒药物不仅使整个疗程大大缩短,而且副作用相对较少,同时可显著改善患者预后并降低丙肝病毒传播扩散的风险。

  全球约有180,000,000名丙肝患者,其中有2/3分布在亚太地区,澳大利亚与新西兰的患者人数分别为300,000人和50,000人。

  新西兰肝移植协会副会长、奥克兰大学教授Ed Gane指出明确患者是否合并有丙肝对于评估其肝脏疾患以及启动抗病毒治疗都至关重要。

  在研究分析了大量原始疾病模型之后,我们认为如果能够将接受抗病毒治疗的患者人数提高三倍,那么治疗成功率有望超过90%,这使得在未来的20年内彻底消灭澳大利亚与新西兰地区的丙肝病毒成为可能。

  于本周在澳大利亚布里斯班召开的第23届亚太肝脏研究协会年会(APASL 2014)上,Gane教授称sofosbuvir、simeprevir等直接作用抗病毒药物可改善基因1型(占丙肝的绝大比例)丙肝病毒患者抗病毒治疗的安全性及有效性。

  在目前的聚乙二醇干扰素+利巴韦林方案上辅以simprevir治疗并将疗程减半(从48周缩短至24周),治愈率可翻倍(从40%提高至80%)。同样的,联用sofosbuvir治疗可将疗程缩短至仅为12周而治愈率高达90%。Gane教授表示这意味着我们朝着征服最常见也是治疗难度最大的丙肝病毒(基因1型)迈出了重要一步。

  Sofosbuvir与simeprevir目前尚在澳大利亚与新西兰监管部门的审查之中,这两种新药于2013年12月获得了美国FDA批准,于2014年1月获得了欧洲药品管理局(EMA)的批准。在美国于上月(2014年2月)发布的最新丙肝治疗指南中,Sofosbuvir与simeprevir被列为丙肝治疗的推荐药物。

  Gane教授称对于感染了基因1型丙肝病毒的患者,像sofosbuvir联合ledipasvir这样完全口服、无干扰素的治疗方案在3期临床试验的治愈率可高达90-99%。

  以sofosbuvir为基础的治疗方案最大的优势在于它对于所有患者,包括合并HIV感染、曾接受肝移植手术以及肝功能每况愈下的患者均较为安全。

  上述新型药物可使患者病情在短时间内得到明显改善并且无需肝移植即可达到临床缓解,因此对于丙肝患者及时确诊显得尤为重要,这样能使其从新型药物中尽早获益。

  澳大利亚是全球丙肝诊断率最高的国家之一,原因主要在于该国一直致力于提高丙肝的知晓率以及检测率。日本则在丙肝随访和治疗方面遥遥领先,中国也采取了各种积极举措。而亚太地区的一些贫困国家还在为之努力。

  Gane教授称澳大利亚丙肝的诊断率高达90%,而新西兰远远落后,仅为40%。一项由政府拨款、基于社区的关于改善丙肝检测、评估与治疗的筛选研究尚在试验阶段。

  对于基因2型丙肝病毒感染者,sofosbuvir联合利巴韦林治疗20周时的治愈率高达98%,对于基因3型丙肝病毒感染者,该治疗方案24周时的治愈率达94%。

  Gane教授最后补充称目前主要问题是这些新型药物的费用较高。对于一些医疗资源有限的国家,上述药物可能会被优先用于临床情况较为严重的患者,然而如果希望全世界彻底消灭丙肝病毒,可能需要所有国家共同努力推广具有经济可行性的完全口服治疗方案。

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