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从发现到治愈:纵观丙型肝炎25年之筛查篇

时间:2019-01-11 18:03 来源:未知 作者:admin

  病毒发现第25周年,这一年中,许多新的抗病毒药物和新的治疗方法的出现预示着很大比例的丙型肝炎患者能够治愈。其发展要归功于早期发现率的提高、耐受性更好、效果更好的治疗方案的研制以及不断更新的治疗指南。

  目前非常成功的治疗方案与HIV感染的治疗所用的方案相似。不同作用机制的抗逆转录病毒药物联用来增加疗效并预防药物抵抗的出现。然而,并不是所有的符合条件的HCV感染的患者都被检测发现了,进行治疗的患者就更少了。因此,HCV感染仍是一个世界性的问题,有进展为肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌的风险。

  在今年的消化系统疾病周中,研究者们讨论了筛查、HCV感染的自然史、下一波抗病毒药物的安全性和疗效、能否获得治疗和治疗的负担能力的相关问题。本文主要编译其中丙型肝炎筛查部分,以飨读者。

  2012年8月,疾控中心(CDC)和美国预防服务工作组要求所有的在出生高峰期出生的一代(在1945年-1965年)进行一次HCV筛查。因为关于筛查实践的相关数据受限,对于这一号召的反应不是很清楚。

  美国事务部(VA)是美国最大的HCV治疗中心。Sarkar和他的同事们应用国家数据库量化了美国事务部HCV筛查的变异性。他们通过查询数据库来计算2000年至2013年间在美国事务部进行治疗的所有出生组的(660万)HCV的筛查率和筛查的预测因子。HCV筛查的定义为完成任何的诊断试验,例如抗HCV、HCV基因型或HCV RNA病毒载荷。

  总共52%的患者完成了HCV的检测。ALT浓度升高的患者检测率提高了2倍。从第一次到VA到筛查的平均时间(±标准偏差) 为784 ± 1121天。130个VA中心的检测率差异很大,从6.5%到84.6%,41.5% 的中心检测率低于50%。因此,2000 ~2013年间,从1945-1965出生的美国的样本中,大约一半人完成了HCV筛查。

  不同中心HCV检测率的巨大差异标志着需要更广泛的政策和干预措施来提高这一人群的筛查率。这些结果对于医疗保险制度基于出生年龄的队列的HCV筛查的应用也有意义。

  Smyth和他的同事们分析了10万临床患者HCV的筛查率,结果发现CDC号召之后的年份,出生高峰期的人筛查率明显提高,但是非出生高峰期的人筛查率明显降低。他们应用国内的Medivo实验室交换数据库对2011年8月至2014年7月之间进行HCV抗体筛查的这500万成人的实验室检测结果进行了分析。

  HCV抗体阳性率为8.5%: 出生高峰期的人HCV抗体阳性率为12.7%,非出生高峰期的人HCV抗体阳性率为4.4%。逻辑回归分析显示,出生高峰期的人HCV抗体阳性率为非出生高峰期的人的250%。然而,随着时间的过去,出生高峰期的人HCV阳性率逐渐降低到与非出生高峰期的人相似的程度。

  研究者们确认出生高峰期的人HCV阳性率确实要高于非出生高峰期的人,基因型为1型的HCV仍然是美国最常见的类型。他们建议继续研究来检测这些结果,检测HCV筛查的成功率以及不同出生队列的阳性率。

  HCV感染是一个重大的全球性的健康问题,每年导致350,000人死亡,主要原因是HCV相关性肝硬化和肝细胞癌,而这些都是可以预防的。从丙型肝炎患病率中-高水平的国家来的移民和难民更容易接触HCV,因此HCV相关性肝硬化和肝细胞癌所致的死亡率更高。

  Christina和他的同事们进行了一个系统回顾和荟萃分析来估计移民群体的HCV血清阳性率。他们评估了多个数据源,其中包括一个原始观察研究(该研究报道了从中-低水平收入和HCV患病率中-高水平的国家到中-高水平收入和HCV患病率中-低水平的国家的移民HCV抗体的血清阳性率)。

  该荟萃分析总共包括50个研究,其中涉及38,635位移民。总HCV抗体阳性率为1.9%。年龄较大、某些地区的移民(特别是撒哈拉以南非洲、亚洲和东欧)极有可能为阳性。移民和难民的HCV血清阳性率之间的差异没有统计学意义。估计HCV患病率较低的国家的移民HCV血清阳性率至少是土著居民的2倍。

  研究者们估计大约130万居住在HCV患病率较低的国家的移民HCV抗体为阳性,占绝大多数东道主国家HCV血清阳性率的15%以上。他们总结,因为从HCV患病率中-高水平的国家来的移民HCV血清阳性率较高,他们可能会从靶向HCV筛查中获益。

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