「CFS悬吊法」

结扎悬吊法治疗环状混合痔疗效观察

发布时间:2019-06-14 02:28 来源:北美安 编辑:admin

  结扎悬吊法治疗环状混合痔疗效观察 陶昕南京中医药大学附属常州市中医医院肛肠科.江苏南京213003 临床医学 【摘要】目的探究结扎悬吊法治疗环状混合痔的临床效果。方法选取2010年5月一2012年5月在该院接受治疗的环状 混合痔的患者62例,随机分成观察组和对照组,每组31例,观察组给予结扎悬吊法治疗环状混合痔。对照组给予悬吊切除 法治疗环状混合痔,比较两种手术方法的临床效果。结果观察组患者术后疼痛比对照组患者轻微,而且脱垂的发生率低, 差异有统计学意义(火O.05)。结论对于患有环状混合痔的患者来说,采取结扎悬吊的手术方法进行治疗,可以减轻患者术后 疼痛,减少脱垂,不易复发,值得在临床推广。 【关键词】结扎悬吊法;环状混合痔;疗效;临床观察 【中图分类号】R657.1 [文献标识码】A [文章编号】1674—0742(2013)07(c)一0022—02 痔是肛肠外科的一种常见病,多发病。它是由于直肠上静脉 或者是直肠下静脉在直肠下端黏膜下或肛管皮肤下扩张形成 的[1]。痔可以分成内痔、外痔以及混合痔。其中混合痔是由直肠上 下静脉丛及其吻合支均扩张引起的,主要症状为便血、痔的脱垂 以及瘙痒等,传统手术主要是应用痔环形切除术.但是随着医学 的不断发展,手术方法的不断进步,结扎悬吊法治疗环状混合痔 的手术方法被越来越多的医生认识和应用圜。为探究结扎悬吊法 治疗环状混合痔的临床效果,该研究就2010年5月一2012年5 月收治患者51例结扎悬吊法和环形切除法治疗环状混合痔的 临床效果进行了比较,现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取该院接受治疗的环形混合痔患者62例,随机分成观察 组与对照组两组,每组31例。观察组患者男13例,女18例,年 龄27~69岁,平均年龄(452.5)岁。对照组患者男14例。女17 例,年龄28~71岁,平均年龄(483.5)岁。 1.2诊断标准 有内外痔的共同症状,比如便血、痔脱垂、肛门瘙痒等症状. 视诊、直肠指诊以及肛门镜检查。发现内痔和外痔p】。 1.3治疗方法 观察组应用结扎悬吊的手术方法,腰麻,扩张肛管,在混合 痔痔核根部做8字结扎,电刀灼烧使其萎缩,处理突出的外痔, 悬吊结扎的痔之间保留1 cm正常的黏膜14】。对照组患者同样腰 麻,扩张肛管,将环状痔拉出,在齿状线附近做环形切El,尽量多 保留皮肤,仔细分离切除曲张的静脉团,止血,黏膜与皮肤间断 缝合团。两组患者术后保持创面清洁,适量应用抗生素,每晚使用 l:5000高锰酸钾溶液坐浴。 1.4观察指标 观察两组患者术后3周出血和疼痛的情况以及术后5个月 患者脱垂的情况[61。 1.5统计方法 结果采用SPSSl0.0统计学软件进行处理并进行统计学分 析,组间对比用x2检验,计量资料采用t检验。 22中外医疗China&Foreign Medical Treatment 2结果 2.1手术后3周两组患者疼痛与出血情iJLre较 术后3周两组患者出血及疼痛的状况分别见表1和表2.可 知,术后3周两组患者出血情况差别不大,P>0.05,差异无统计学 意义,而两组患者术后3周疼痛情况差别较大,观察组患者主要 为轻度疼痛,而对照组患者大多数需要口服止痛药,P<0.05,差异 有统计学意义。 表1术后3周两组患者出血情况 组别 例数 无疼痛 疼痛可耐受 口服止痛药 注射镇痛药 2.2术后5个月两组患者脱垂情况比较 术后5个月两组患者脱垂情况见表3,轻度脱垂为有时有感 觉,中度脱垂为有不适的感觉,但不影响排便,重度脱垂为感觉 明显,影响生活。观察组患者大部分无脱垂的情况发生.而对照 组患者大部分也无脱垂,但轻度脱垂的状况也比较多,两组患者 术后5个月脱垂的状况相比,差异有统计学意义(P<0.05)。 表3术后5个月两组患者脱垂情况 3讨论 痔在我们的日常生活中,是一种常见病,多发病,而且由于 万方数据 临床医学 China&Forei卵Medic三a型l Trea些tment日固 近年来生活条件和生活习惯的改变,痔在临床上呈现发病逐年增加的趋势,这种病虽然不会威胁人的生命安全,但是会给患者 带来极大的痛苦,影响生活质量。痔可以分成内痔、外痔以及混 合痔。内痔是由于直肠上静脉在直肠下端黏膜扩张形成的,而外 痔是直肠下静脉在肛管皮肤下扩张形成的。混合痔是由直肠上 下静脉丛及其吻合支均扩张引起的,兼有内外痔的状况,主要症 状为便血、痔的脱垂以及瘙痒等.随着医学的不断发展,手术方 法的不断进步.结扎悬吊法治疗环状混合痔的手术方法逐渐取 代传统手术痔环形切除术.被越来越多的医生认识和应用。该文 就结扎悬吊法和环形切除法治疗环状混合痔的临床效果进行了 比较,取得了比较满意的结果。 术后3周我们比较了两组患者痊愈的情况。结果显示,两组 患者大部分患者都能痊愈。其中观察组痊愈23例,对照组痊愈 22例,未能痊愈的也有明显的治疗效果,没有出现无效的病例, 从这方面来看,两组患者术后痊愈情况差别不大,差异无统计学 意义(D0.05)。又比较术后3周患者疼痛及出血的状况,从表I 可以看出两组患者出血情况差别不大.两组患者术后3周大部 分都没有出现出血的情况,差异无统计学意义(尸>O.05)。而由表 2可得,两组患者术后3周疼痛情况差别较大,在观察组患者中 主要为轻度疼痛,有25例,疼痛情况可以耐受,而对照组患者大 多数需要口服止痛药止痛。差异有统计学意义(P<0.05)。调查患 者5个月后脱垂的情况.标准为轻度脱垂为有时有感觉,中度脱 垂为有不适的感觉,但不影响排便,重度脱垂为感觉明显,影响 生活。从术后5个月两组患者脱垂情况来看,观察组患者大部分 无脱垂的情况发生,而对照组患者大部分也无脱垂,但仍有6例 轻度脱垂的情况,两组患者术后5个月脱垂的状况相比,P<O.05, 差异有统计学意义。 综上所述.对于患有环状混合痔的患者来说.虽然采用结扎 悬吊的手术方法与环形切除的手术方法从术后痊愈的情况来 看,差别不大,但结扎悬吊的患者术后疼痛比环形切除的患者明 显轻微,而且脱垂的发生率小,患者生活质量高,值得在临床推 【参考文献】【1】1江宁东,沈德海,张倩妮.结扎环吊法治疗环状混合痔的临床观察【J】. 中国实用医药.2007.2(12):66—68. 【2】朱小艳.连续缝合悬吊法治疗脱垂性混合痔疗效观察叨.山东中医杂 志,2009,28(5):315—317. 【3】赵士鹏,赵发,郭伶俐.中间痔核悬吊法治疗混合痔疗效观察叨.天津 医药,2005,33(4):228—229. [4】孟荣贵,金黑鹰.痔及痔病的概述及治疗原则【J】.临床外科杂志, 2001,9(4):201-202. 【5】5鲁兵.肛垫学说与PPH手术【J】.武警医学,2004,15(8):627—628. 【6】6杨新庆,王学东,卢声琦.痔的现代概念及诊治现状叨.中国实用外科 杂志.2001.21(1):3. (收稿日期:2013—04—25) (上接第21页) 2结果 该研究选择的20例患者中,完成初步止血操作后,裂El用 无损伤缝线缝合,并行无损伤血管钳对血管上下端进行阻断及 时止血18例。阻断静脉主干或出血动脉,对出血裂口进行修复2 例。大出血均得到理想控制,无严重并发症及死亡病例发生。 3讨论 普通胸外科中,对大出血进行预防较为重要,可降低临床死 亡率。临床工作中,外科医生需对术前充分检查和全面准备引起 重视,了解病情,并对病变与血管的相关性行综合评估,对手术 切除的难点有心理准备。术前需行积极的抗感染、全身支持治 疗,必要时放化疗,以使周围组织与病变的粘连程度减轻[31。术前 需对患者的CT、MRI扫描资料仔细阅读,对血管与病灶粘连程 度做出判断。血管造影增强显示血管受压或与肿瘤组织间为模 糊不清的边界.肺血管可考虑经心包腔处理,反之放弃手术方案 治疗,以防诱发大出血【4]。对手术方案行严密科学的设计,在完成 肿瘤切除的基础上.要对血管破裂而致切除范围扩大的可能性 进行考虑[51。手术操作者需对心肺血管解剖关系娴熟掌握,除机 体血管正常的解剖关系外,也需了解可能存在变异的类型,以免 在手术操作过程中出现遗漏现象,而诱发大出血发生。分离解剖 血管尽量在血管纤维鞘内操作.因血管鞘膜与病变通常有程度 不等的粘连侵袭,血管在鞘外处理时易被损伤,同时,需缝扎较 粗的大血管,以防滑脱诱发出血事件。该研究中,经针对性处理 后,均有效止血。 综上。分析普通胸外科手术大出血的原因,术前做好充分准 备,加强预防,一旦发生大出血,立即采取措施抢救,可有效止 血,降低死亡率。 【参考文献】 [1】梁正,孙晓光,张翔,等.急性胃十二指肠大出血外科治疗田.中国现 代医学杂志.2005(21):104—105. [2】任立志.外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床分析【J】.中国医 药指南。2012(32):177—178. 【3】王雄.肝胆外科术中胆道大出血15例临床分析叨.吉林医学,2012 (9):134-135. [4】张峪东,杜燕夫,渠浩,等.腹腔镜结直肠癌手术中意外大出血的原因 及对策阴.中国微创外科杂志,2012(2):143—144. [5]赵秋月,刘素芳,原红,等.胸外科手术大出血29例的术后观察与护 理叨.中国误诊学杂志,2012(7):1745—1746. (收稿日期:2013—04—27) China&Foreign Medical Treatment中外医疗 23 万方数据

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王振军主任医师

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