「CFS悬吊法」

中医骨伤科学脱位讲解材料ppt

发布时间:2019-06-14 05:20 来源:北美安 编辑:admin

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  治疗原则 手法复位 Hippocrator Stimson Kocher 切开复位 整复方法 牵引推拿法 手牵足蹬法 拔伸托入法 牵引回旋法 椅背复位法 悬吊复位法 点击图像区播放影像 “肩骨跌出最易见,上肩骨子自耸出,举手不能上至头,疼痛难熬全无力,若遇此症要医他,手法妙中好顷刻。令人两手骑跨抱,坐正其身莫偏侧,一手将来拽下臂,一手推其肩上骨,两手一时齐拽动,自然入臼陷充溢。若用此法未见功,肩下须当用竹筒,两头随力略抬起,我举两手如上弓,重用气力只一拽,拽上之时痛不凶。” 《接骨手法》 “凡肩骱骨出,先相如何整治法。用椅当圈住胁,又用软衣绵被垫好,又使一人捉定,两人拔伸下手腕,又曲着腕,绢缚之。” 《金疮跌打接骨药性秘书》 “凡肩胛骨出,用椅当圈住胁,又用软衣棉被铺好,再令人捉住,两手伸却,坠下手腕,绢布缚之。” 《秘传刘伯温家藏接骨金疮禁方》 固定方法 胸壁绷带固定,患肢保持内收、内旋位,肘关节屈曲600~900,前臂依附胸前,用绷带固定2~3周。 年龄越小,制动时间偏长 手术适应症 合并肱二头肌肠头腱滑脱、肱骨外科颈骨折、关节盂大块骨折、肱骨大结节骨折,闭合复位失败的新鲜脱位 新鲜脱位合并血管、神经损伤 陈旧性骨折6个月内的青壮年 陈旧性脱位合并肱骨大结节骨折、肱骨颈骨折、腋部神经损伤以及闭合复位失败 肘关节脱位 Dislocation of elbow 解剖结构 由肱桡关节、肱尺关节及桡尺近侧关节组成 一个共同的关节囊腔 关节囊前后壁薄弱松弛,尺桡侧副韧带及桡骨环状韧带坚强 肘后三角 肘关节后脱位最多见 肘关节囊前后薄弱 尺骨冠状突比鹰嘴小 侧方韧带坚强 分类 按时间分:新鲜性、陈旧性、习惯性 按移位方向分 前脱位 后脱位 侧方脱位 中央型脱位 临床表现 肘关节半屈位弹性固定 肿胀、疼痛、功能障碍 尺骨鹰嘴向后突出 三头肌腱下空虚凹陷 肘前方饱满,触及肱骨下端 肘后三角关系异常 合并症 早期: 肱骨内、外上髁撕脱骨折;尺骨冠状突骨折;桡骨头或桡骨颈骨折;肘内、外侧副韧带断裂;桡神经损伤;尺神经损伤;肱动、静脉损伤;前脱位并发鹰嘴骨折 后期: 侧副韧带骨化;损伤性骨化性肌炎;创伤性关节炎;肘关节僵直 整复方法 拔伸屈肘法 膝顶复位法 推肘尖复位法 固定方法 肘关节绷带8字固定,1周后采用肘屈900前臂中立位,三角巾悬吊,2周后去除固定 手术指征 闭合复位失败 损伤后数月且无骨化性肌炎和明显骨萎缩 陈旧性脱位,明显功能障碍 桡骨头半脱位 Radial head subluxation 牵拉肘、肘错环、肘脱环 病因病机 肘关节伸直位,腕部受到纵向牵拉 左侧较右侧多见,1~3岁多见 5岁以下儿童桡骨头和颈部直径几乎相等,环状韧带松弛 小儿肘关节囊前部及环状韧带松弛,牵拉下肱桡关节间隙加大,肘前关节囊前部及环状韧带松弛被负压吸入嵌顿。 肘关节伸直位受牵拉,桡骨头从环状韧带滑脱由肱二头肌收缩,将桡骨头拉向前方 手法复位 复位标准 不需固定 临床表现与诊断 上肢牵拉史 肘部疼痛,不敢活动,不能取物,拒碰 肘关节略屈曲,桡骨头压痛 ×线检查阴性 手法复位,拇压桡骨头,屈肘90°旋前旋后,轻微弹响声,不必固定 治疗 月骨脱位 Lunate and perilunar dislocation 解剖特点 月骨脱位是腕骨脱位中最常见 月骨凸面与桡骨远端构成关节 月骨凹面与头状骨构成关节 内侧与三角骨,外侧与舟骨构成关节 月骨掌侧相当于腕管,有屈指肌腱和正中神经通过 血供仅靠桡骨下端前后的桡月背、掌侧韧带血管 病因病机 跌倒,手掌撑地,腕部极度背伸,头状骨与桡骨挤压,关节囊破裂,向掌侧脱位 月骨向掌侧翻转90度,掌侧韧带完整 月骨向掌侧翻转90~270度,掌侧韧带扭曲,部分影响血供 月骨向掌侧翻转90度,并向掌侧移位,桡月掌、背侧韧带均断裂,血供完全破坏 诊断要点 腕背伸着地外伤 腕部肿痛,屈伸不利 月骨移位大,可见腕关节屈曲,中指不能伸直 压迫正中神经,可见拇、食、中指麻木 Xray:正位月骨由四方形变为三角形, X线摄片 CT三维重建 复位 手法复位 针拨复位 骨牵引:陈旧性月骨脱位 手术切开复位 固定 石膏或塑形夹板固定腕关节掌屈30~400,1周后改为中立位固定2周 掌指关节脱位 指间关节脱位 Hand and Finger dislocation “手指则有三骱,惟中节出者有之,易出易上,药必服活血止痛散,不然最疼痛也。” 《金疮跌打接骨药性秘书》 结 构 特 点 拇掌指关节为屈戍型关节,伸屈活动;其他四指掌指关节为球窝关节,可伸、屈、内收、外展、环绕活动。 掌指关节脱位以拇指掌指关节最多见,食指掌指关节次之。 指间关节均为屈戍关节。 本奈氏骨折 dislocation 关节的结构 连接骨骼的枢纽,解剖学—骨连接 基本结构:关节面、关节软骨、关节腔、关节囊、韧带、关节盘、关节盂缘、滑膜皱襞 关节的分类 1、按构成关节的骨的数目分类: 单关节:2块骨参与 肩关节 复合关节:2块以上骨 肘关节 2、按运动轴的数目分类: 单轴关节 肘关节 双轴关节 桡腕关节 多轴关节 肩关节、髋关节 关节稳定性的维持 静力平衡 骨骼、韧带、关节面间的粘着、滑液和大气压力 动力平衡 肌肉 当外来暴力和内因的影响超过了维持关节稳定因素的生理保护限度,构成关节的骨端即可突破其结构的薄弱点——脱位 脱位的病因病理 一、外因 直接暴力 间接暴力 二、内因 (一)生理因素:年龄、性别、体质、局部解剖 (二)病理因素: 诊 断 一般症状:疼痛和压痛 肿胀 功能障碍 特有体征:关节畸形 关节盂空虚 弹性固定 触摸骨端 X线摄片 脱位的并发症 早期并发症 骨折 神经损伤 血管损伤 感染 脱位的并发症 晚期并发症 关节僵硬 骨化性肌炎 创伤性关节炎 骨的缺血性坏死 腱鞘炎 治 疗 新鲜外伤性脱位 治疗程序:明确诊断 整复前准备 早期治疗 准确复位 先整复脱位再处理骨折 充分固定 练功活动 治 疗 方 法 1、麻醉 肌肉松弛 2、手法复位 牵引复位法 顺势复位法 旋撬复位法 3、切开复位 适应症 4、固定 功能位 3周 治 疗 功能锻炼 循序渐进,持之以恒 早期:静动 中期:动静结合 后期:动静 健康的关节 损伤的关节 单一关节 多个关节 活动范围 小 大 颞颌关节脱位 Dislocation of Condyle “下颏脱落如何验,口角流涎齿下齐,口角若正是双落,口角歪斜单落医” 《接骨手法》 部位 单侧 双侧 性质 急性 复发性 陈旧性 脱出方向 前方 后方 上方 侧方 病理性 外伤 分类 病因 双侧脱位 单侧脱位 病因病机 过度张口 外力打击 杠杆作用 肝肾亏虚 颞下颌关节紊乱病 咀嚼肌紊乱 关节结构紊乱 关节解剖异常 关节结节过高 关节结节前斜面过陡 外力作用 关节部 颏部 医源性因素 全麻插管 整复方法 双侧脱位口腔内复位法 单侧脱位口腔内复位法 口腔外复位法 软木复位法:陈旧性脱位 复位后维持闭口位固定1~2周 硬化剂关节腔内注射法 手术治疗 整 复 体 位 技 巧 “令人背后抱住额,两手捧其腮颊骨,二大拇指入口中,尽齿根头捏着实,轻轻拽出向上搀,随用一拽自平复。如觉指下叽然声”《接骨手法》 预防调护 每日进行叩齿动作,固定期间,避免用力张口,大声说话,宜吃软食,避免咬嚼硬食,固定应允许张口超过1cm 肩关节脱位 Dislocation of shoulder 又名肩肱关节脱位(肩胛骨出、肩骨脱臼、肩膊骨出臼) 解剖特点 肩胛盂小而浅,占肱骨头关节面1/3~1/4 肩关节囊松弛薄弱,前方明显 肩关节的稳定依赖于周围肌群 分类 按时间分 按脱位次数分 按肱骨头所在的部位分: 前脱位(喙突下、盂下、锁骨下);后脱位 分类 喙突下 前脱位 盂下 锁骨下 肩峰下 后脱位 盂下 冈下 盂下脱位 盂上脱位 前脱位机制 间接暴力:外展、外旋暴力(推车) 直接暴力:向后跌倒,肱骨后方直接撞击于硬物上 外伤史 特殊姿势: 健手托住患侧前臂 头向患侧倾斜 典型畸形: 方肩 肩胛盂空虚 Dugas征阳性 临床表现与诊断 病因病机 直接暴力 间接暴力 传达暴力 杠杆作用力 合并症 肱骨大结节骨折 肩袖损伤 肱二头肌长头腱滑脱 血管神经损伤 肱骨外科颈骨折

王振军主任医师

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