「CFS悬吊法」

2016三甲中医医院评审骨伤科建设情况汇报doc

发布时间:2019-06-15 09:43 来源:北美安 编辑:admin

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  三级中医医院评审 第四章:重点专科建设 骨伤科汇报材料 潍坊市中医医院 二〇一二年六月 目 录 骨伤科概况………………………………………………………………4 三甲中医医院评审—骨伤科建设情况…………………………………6 4.1.1医院重点专科建设概况…………………………………………6 4.1.2床位统计…………………………………………………………6 4.1.3设备情况…………………………………………………………7 中医诊疗设备情况…………………………………………………………11 4.1.4人员情况…………………………………………………………13 4.1.6中医治疗率………………………………………………………14 4.1.7科研成果临床应用………………………………………………14 4.1.8医疗指标统计……………………………………………………19 4.2.1建设发展规划……………………………………………………21 4.2.2骨伤科工作计划…………………………………………………25 骨伤科2009年度工作计划…………………………………………………25 骨伤科2010年度工作计划…………………………………………………28 骨伤科2011年度工作计划…………………………………………………30 4.2.3骨伤科发挥中医药特色优势具体措施及实施…………………32 4.2.4优势病种2011年收治情况统计………………………………………40 胸腰椎体压缩骨折疗效统计分析……………………………………………40 膝痹病疗效统计分析…………………………………………………………42 跟骨骨折疗效统计分析………………………………………………………47 4.2.5研究课题注重解决优势病种中医治疗难点…………………………48 科研课题解决膝痹病中医治疗难点总结……………………………………48 科研课题解决膝痹病中医治疗难点总结……………………………………52 科研课题解决膝痹病中医治疗难点总结……………………………………54 4.3.1优势病种诊疗方案…………………………………………………………55 4.3.4诊疗方案疗效评价分析 2009年胸腰椎体压缩骨折诊疗方案疗效评价分析………………………55 2010年胸腰椎体压缩骨折诊疗方案疗效评价分析………………………58 2011年胸腰椎体压缩骨折诊疗方案疗效评价分析………………………61 2009年膝痹病诊疗方案疗效评价分析……………………………………64 2010年膝痹病诊疗方案疗效评价分析……………………………………66 2011年膝痹病诊疗方案疗效评价分析……………………………………68 2009年跟骨骨折诊疗方案疗效评价分析…………………………………72 2010年跟骨骨折诊疗方案疗效评价分析…………………………………74 2011年跟骨骨折诊疗方案疗效评价分析…………………………………76 4.3.5中医治疗难点分析 胸腰椎体压缩骨折中医治疗难点分析及解决思路和措施………………79 膝痹病中医治疗难点分析及解决思路和措施……………………………84 跟骨骨折中医治疗难点分析及解决思路和措施…………………………93 4.4.1 膝痹病中医临床路径实施方案……………………………… 94 4.4.4 膝痹病中医临床路径分析及改进…………………………… 104 4.5.1老中医药学术经验继承工作开展情况…………………………107 骨伤科2009年名老中医学术经验继承工作计划………………………… 107 骨伤科2010年名老中医学术经验继承工作计划………………………… 108 骨伤科2011年名老中医学术经验继承工作计划………………………… 109 骨伤科名老中医学术经验继承工作实施方案………………………………110 4.5.4骨伤科开展本专科领域文献记载的中医诊疗方法挖掘、整理与应用情况……………………………………………………………114 4.5.5骨伤科对民间有价值的方药及特色疗法、诊疗经验和方法进行收集、整理情况……………………………………………………116 4.6.1开展专科技术及特色疗法操作规范 手法复位胸腰椎压缩骨折诊疗技术操作规范……………………………… 120 膝痹病关节清理灌洗技术规范………………………………………………122 手法复位结合微创内固定治疗跟骨骨折操作规范…………………………124 4.6.3骨伤科中医制剂统计表…………………………………………125 4.6.4骨伤科中医制剂研究计划及实施………………………………86 4.7.1骨伤科研究室情况………………………………………………96 4.7.2骨伤研究室规划…………………………………………………96 4.7.3研究室研究方向…………………………………………………101 附件: 附件1:胸腰椎体压缩骨折诊疗方案…………………………………102 附件2:膝痹病诊疗方案………………………………………………112 附件3:跟骨骨折诊疗方案……………………………………………126 骨伤科概况 骨伤科为国家“十一五”重点专科,山东省中医药优势专科,山东省A级特色专科,2012年又申报成为国家级临床重点专科建设单位。下设骨伤一、二、三、四四大科室,设置床位144张,科室技术力量雄厚,人才梯队合理,共有医护人员72名,其中医疗人员32人,中医类别执业医师27人,占84.4%。2011年门诊量5.4万余人次,收治住院病人2627人次。学术带头人王景彦为山东省名中医药专家、硕士生导师、山东中医药学会四肢创伤专业委员会主任委员,潍坊市第一、二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,学科负责人谭磊为国家中医药管理局“十一五”重点专科专病建设骨伤科重点病种脊柱组的专家组副组长;山东中医药学会骨伤分会四肢专业委员会副主任委员。 骨伤一科采用中西医结合及中医传统康复疗法,极大地提高了患者治愈率,缩短了康复时间。脊柱微创新技术的开展走在了国内的前列,针对椎间盘疾患的不同特点,辩证施治,形成了从手法、牵引、中药内服、外用、经皮穿刺抽吸、射频、臭氧融盘到开放手术治疗等系列治疗,各种治疗方法针对不同类型的间盘疾患,疗效均确切可靠,优势突出,发挥了中医药的特色。骨伤二科在治疗各种骨关节病方面有着自己的传统优势。对骨关节炎早期以中药内服外敷、离子透入、小针刀、手法、针灸为主的中医特色治疗;中期进行关节镜下清理、离子刀修复软骨面及臭O3的靶点治疗,外加中医中药疗法;晚期对病人进行全膝关节表面置换,术后配合针灸、中药离子透入、熏洗,优良率明显优于单一的手术治疗。这样不仅减少了病人的住院次数,而且免除了病人多次手术的痛苦,节约了大量住院费用。骨伤三科作为骨科的传统优势科室,充分发挥中医传统优势,在中医“筋骨并重,动静结合”的思想指导下,采用闭合手法复位和经皮穿针内固定治疗骨折、三联微创疗法治疗股骨头缺血性坏死等,达到了国内领先水平。 骨伤科为充分发挥中医中药及中医特色疗法的治疗优势,一是在总结以往经验的基础上,挖掘祖国医学遗产自制多种类型的自制剂,辩证施治,外敷内用治疗各种跌打损伤、骨折、筋伤、颈肩腰腿疼痛,疗效确切显著,在临床上应用广泛,深受广大病员好评;据统计,6种骨伤自制剂连续几年占全院自制剂收入的50%以上。二是重视骨伤病康复治疗,建立了专门的骨科康复治疗室,广泛应用药物熏蒸、中药离子透入、中药贴敷等特色疗法,并以现代骨科康复技术配合超短波、骨伤治疗仪等先进的理疗仪器、设备,使骨科康复取得了良好的治疗效果,使骨伤病的救治水平有了长足的发展。 为进一步提高医疗水平,加强学术交流与合作,骨伤科特聘北医三院马庆军、田华、天津骨科医院杨建平、于建华、贾健教授为首席医学顾问,定期到该院手术、讲座、查房、会诊,并与上海中医药大学附属曙光医院石关桐副会长建立了长期临床医疗、科研紧密型合作。 三级中医医院评审重点专科建设 骨伤科建设情况 4.1.1医院重点专科建设概况 医院紧紧围绕“名院、名科、名医”的办院方向,大力加强重点专科建设,形成了以国家级重点专科、山东省中医药优势专科脑病科、骨伤科、国家“十二五”重点专科建设单位肿瘤科、外科为龙头,省级重点专科建设单位心血管病科、脾胃病科、针灸科、妇科、儿科及市级重点专(学)科内分泌科、肛肠科、老年病科、肝病科、肾病科等十七个具有竞争实力的重点专科群体,在省内外享有较高的声誉。 4.1.2床位统计 我院开放床位1001张,骨伤科下设骨伤一至四科,开放床位144张,占医院床位总数的14.4%。(见表1:全院科室床位分布表) 见表1:全院科室床位分布表 科室 床位数 科室 床位数 骨伤一科 50 肿瘤一科 40 骨伤二科 46 肿瘤二科 40 骨伤三科 31 针灸科 12 骨伤四科 17 妇一科 30 脑病一科 50 产科 45 脑病二科 50 重症监护病房 10 脑病三科 50 外一科 15 脑病四科 25 外二科 15 脑病五科 25 外三科 15 脑病六科 20 外四科 15 老年病科 30 外五科 12 心血管病科 50 外六科 30 脾胃病科 25 外七科 28 内分泌科 25 外八科 12 肺病科 18 急诊科 27 风湿病科 14 肛肠科 20 儿科 48 耳鼻喉科 10 眼科 5 肝病科 26 肾病科 20 床位合计 医院床位数为1001张 4.1.3设备情况 为了优化病人就医环境与条件,根据专科发展规划及建设计划,近年来购置C臂X光机、深静脉血栓预防系统、脊柱微创手术系列设备等大型设备,另外根据业务发展需要,购置了骨伤康复治疗设备及推拿床、温热电针综合治疗仪、腰椎牵引床、颈腰椎治疗多功能牵引床、中药全身熏蒸床、骨质疏松治疗仪、医用冷敷器体外冲击波治疗仪等中医诊疗设备。(设备配置情况请见表2:骨伤科设备登记表。) 表2:骨伤科设备登记表 骨伤一科固定资产 名称 价格 数量 使用情况 骨质增生治疗仪 3800 1 良好 杀菌机 6320 1 良好 电脑骨创伤治疗仪 35000 1 良好 监护仪 33000 1 良好 下肢关节康复器 9800 1 良好 多功能空气消毒机 12600 1 良好 颈椎牵引椅(IA) 7200 1 良好 不锈钢担架车 1870 1 良好 电脑控制牵引装置 119260 1 良好 多参数监护仪 (JB9107B) 9800 2 良好 骨科牵引床 3255 1 良好 骨科牵引床 3100 49 良好 塑钢双列病历夹车 2467.6 2 良好 塑钢I治疗车 2418 2 良好 新型升降诊察床 1209 1 良好 高级塑钢I发药车 5270 1 良好 塑钢急救药车 6696 1 良好 高级塑料清洗车 2097.46 2 良好 观片灯 961 1 良好 手术对接车 10540 1 良好 射频治疗仪 298000 1 良好 臭氧治疗仪 145000 1 良好 电脑中药熏洗多功能治疗机 15000 1 良好 电脑中频电疗仪 2600 1 良好 超短波电疗机 5986 1 良好 下肢CPM关节康复器 7500 1 良好 平行杠 3246 1 良好 深静脉血栓预防系统 38700 1 良好 输液泵 5500 1 良好 多功能抢救床(手动) 2000 1 良好 除颤仪 72500 1 良好 1038279.1 71 骨伤二科固定资产 名称 价格 数量 使用情况 铝合金骨架橱 925 1 良好 血糖仪 979 1 良好 雾化吸入器 850 1 良好 离子透入机 3200 1 良好 监护仪 35000 1 良好 杀菌机 6320 1 良好 下肢关节康复器 6240 1 良好 电脑骨创伤治疗仪 35000 1 良好 放大镜 5800 1 良好 多功能空气消毒机 12600 1 良好 医用交换车 10080 1 良好 不锈钢担架车 1870 1 良好 射频气化仪系统 192000 1 良好 多参数监护仪 ) 9800 1 良好 多参数监护仪 9800 1 良好 电脑骨创伤治疗仪(HP4004) 17000 1 良好 骨科牵引床 3255 1 良好 骨科牵引床 3162 4 良好 骨科牵引床 3100 45 良好 塑钢双列病历夹车 2467.6 2 良好 塑钢I治疗车 2418 2 良好 新型升降诊察床 1209 1 良好 高级塑钢I发药车 5270 1 良好 塑钢急救车 6696 1 良好 高级塑料清洗车 2097.46 2 良好 观片灯 961 1 良好 手术对接车 10540 1 良好 多参数监护仪 (JB9107B) 9800 1 良好 关节镜(30) 2300 1 良好 关节镜工作站 13000 1 良好 深静脉血栓预防系统 38700 1 良好 605309.12 68 骨伤三、四科固定资产 名称 价格(元) 数量 使用情况 杀菌机 6320 1 良好 放大镜 6000 1 良好 放大镜 6000 1 良好 监护仪 33000 1 良好 波动式双气道气垫 1100 1 良好 多功能空气消毒机 12600 1 良好 骨伤治疗仪 30000 1 良好 不锈钢担架车 1870 1 良好 多参数监护仪 9800 1 良好 骨科牵引床 3100 55 良好 骨科牵引床 3255 4 良好 骨科牵引床 3162 4 良好 塑钢双列病历夹车 2467.6 2 良好 塑钢治疗车 2418 2 良好 新型升降诊察床 1209 1 良好 高级塑钢I发药车 5270 1 良好 塑钢急救药车 6696 1 良好 高级塑料清洗车 2097.46 2 良好 观片灯 1426 2 良好 手术对接车 10540 1 良好 深静脉血栓预防系统 38700 1 良好 多参数监护仪 14000 1 良好 合计 396091 83 中医诊疗设备情况 医院重视中医诊疗设备的购置及应用,根据《中医医院医疗设备配置标准》要求,配置了石膏剪、石膏锯、石膏床、水温箱、针具、灸疗设备、罐疗设备、熏蒸床、推拿床、牵引设备、中医光疗、中医电疗、中医磁疗等适合科室需要的中医诊疗设备(见表3:骨伤科大型中医诊疗设备统计)。 表3:骨伤科中医诊疗设备统计 名称 配置情况 针灸针 配备 温热电针治疗仪 配备 臭氧治疗仪 配备 电脑中药熏洗多功能治疗机 配备 熏蒸治疗仪 配备 电脑控制牵引装置(多功能颈椎牵引治疗仪) 配备 颈椎牵引椅 配备 射频治疗仪 配备 电脑骨创伤治疗仪*4 配备 电脑中频电疗仪*3 配备 骨质增生药物电泳治疗仪 配备 深静脉血栓预防系统 配备 下肢关节康复器 配备 红光治疗设备 配备 TDP治疗器 配备 推拿治疗床 配备 灸疗设备 配备 石膏剪、石膏锯、石膏床 配备 罐疗器具 配备 小夹板 配备 4.1.4人员情况 骨伤科具有一支高层次的人才队伍,人才梯队合理,共有执业医师32人,中医类别执业医师人员数27人,占84.4%,学术带头人王景彦主任中医师为山东中医药学会四肢创伤专业委员会主任委员,学科负责人谭磊主任中医师为山东中医药学会四肢创伤专业委员会副主任委员。(见表4:骨伤科执业医师情况一览表) 表4:骨伤科执业医师情况一览表 姓名 性别 年龄 职务 职称 毕业学校 文化程度 执业类别 王景彦 男 62 主任 主任中医师 潍坊医学院 本科 中 医 谭 磊 男 47 科主任 主任中医师 新疆医学院 大专 中 医 杜奇涛 男 48 科主任 主任中医师 山东中医药大学 本科 中 医 谭广毅 男 41 科主任 副主任中医师 山东中医学院 研究生 中 医 冯云华 男 48 科主任 主任中医师 山东中医学院 本科 中 医 王振海 男 48 副主任 主任中医师 山东中医药大学 本科 中 医 赵 铭 男 54 主任中医师 山东中医学院 本科 中 医 卢俊范 男 46 副主任 副主任中医师 山东中医药大学 本科 中 医 徐世涛 男 45 副主任 副主任中医师 山东中医药大学 本科 中 医 张 力 男 43 副主任 副主任中医师 山东中医药大学 研究生 中 医 孙鲁伟 男 44 副主任 副主任中医师 山东中医药大学 本科 中 医 张振鹏 男 42 副主任 副主任中医师 山东中医药大学 研究生 中 医 董永东 男 38 副主任 副主任中医师 山东中医药大学 研究生 中 医 张金光 男 58 副主任医师 潍坊医学院 本科 西 医 韩文泉 男 59 副主任中医师 山东中医学校 中专 中 医 李 平 男 58 主治中医师 山东中医药大学 大专 中 医 董振风 男 36 主治中医师 山东中医药大学 本科 中 医 张 亮 男 33 主治中医师 福建中医学院 研究生 中 医 王进强 男 32 主治中医师 山东中医药大学 研究生 中 医 刘 恒 男 36 主治中医师 甘肃中医学院 研究生 中 医 李垂青 男 34 主治医师 潍坊医学院 本科 西 医 吴绍宾 男 34 中医师 山东中医药大学 研究生 中 医 谢 伟 男 30 中医师 山东中医药大学 研究生 中 医 任志富 男 30 中医师 山东中医药大学 研究生 中 医 杨 明 男 28 中医师 山东中医药大学 本科 针灸 陈广林 男 31 中医师 南京中医药大学 研究生 中 医 韩振学 男 32 医师 潍坊医学院 研究生 西 医 张 勇 男 30 医师 吉林大学白求恩医学部 研究生 西 医 王新国 男 31 中医师 黑龙江中医药大学 研究生 中 医 文 明 男 32 中医师 山东中医药大学 本科 中 医 曾 超 男 26 中医师 山东中医药大学 研究生 中 医 林圣泉 男 30 医师 乌克兰国立医学院 研究生 西 医 4.1.6中医治疗率 骨伤科中医治疗率达91.05%,其中三个优势病种缺血性中风、出血性中风、眩晕的中医治疗率分别达96.53%、97.21%、95.49%。 4.1.7科研成果在临床中应用 骨伤科开展了以提高临床疗效为目标的科学研究工作,2009-2011年,骨伤科承担科研课题7项,获得省市科研成果6项,在临床中广泛应用,对提高临床疗效起到了重要的作用。 骨伤科科研成果在临床诊疗中的应用总结 骨伤科在临床工作中,紧紧依靠科研促进学科的建设,依靠科研的发展促进中医优势病种水平的提高,把临床上难点问题通过积极的科研解决,并充分体现在每个患者的治疗过程中。骨伤科研究重点明确突出,研究方向稳定并不断深入。将以人为本作为出发点,以临床需求为研究方向,以解决临床难点为重点,兼收并蓄所有医学领域内优势为我所用。研究方向和重点分为: 1.不断完善重点病种诊疗方案 继续在目前确定的重点病种:膝骨关节炎、单纯胸腰椎体压缩骨折、跟骨骨折的诊疗方案上,不断改进提高,进一步验证完善。 2.不断改进自制器械,完善治疗技术。 在手法复位骨水泥填充治疗胸腰椎体压缩骨折的基础上,扩大到治疗老年骨质疏松压缩骨折、爆裂性椎体骨折等疾病上,并进一步深入研究椎体内填充材料、改进器械;进一步深入研究跟骨骨折的疗效评价和塌陷骨折的植骨材料及方法;进一步与上海中医药大学合作,研究臭氧在膝关节滑膜炎的治疗机理等。骨伤科在重点专科的建设过程中,近年来共开展了七项科研,先后获得省市科技进步奖。 2009年-2011年,骨伤科承担课题7项,获得省市科研成果6项。 骨伤科2009 -2011年承担课题统计表 课题名称 课题来源 起止年限 完成情况 有限内固定结合反牵器治疗跟骨骨折远期疗效观察 潍坊市科技局 2009-2010 完成 微创治疗胸腰椎骨折的临床研究 潍坊市科技局 2009-2010 完成 中医整骨手法加自制骨折复位固定器在微创手术中的传承 山东省中管局 2009-2010 完成 手法复位撬拨植骨成形术治疗胸腰椎爆裂骨折临床应用及研究 山东省中管局 2009-2010 完成 改良三维骨盆外固定支架的研制及临床应用 潍坊市科技局 2010-2010 完成 后路环式减压伤椎椎弓根植骨治疗中重度胸腰椎爆裂骨折的疗效观察 潍坊市科技局 2011-2011 完成 胸腰椎压缩性骨折填充剂剂量与疗效的临床研究 潍坊市科技局 2011-2012 未鉴定 骨伤科2009 -2011年获奖课题统计表 成果名称 授予单位 与时间 奖励名称、等级 光磁电子导航仪的研制及应用 山东省科技厅 2009年 山东省科技进步二等奖 可调式骨科内固定导向器的研制与应用 潍坊市科技局 2009年 潍坊市科技进步二等奖 摹拟生物受力实验测试骨折固定断端稳定性的基础研究 潍坊市科技局 2010年 潍坊市科技进步二等奖 脊柱复位器治疗爆裂性胸腰椎体骨折临床研究 山东中医药学会 2010年 山东中医药科技进步一等奖、潍坊市科技进步二等奖 微创治疗胸腰椎骨折临床及相关实验研究 潍坊市科技局 2011年 潍坊市科技进步二等奖 可调式骨盆外固定支架的研制及临床应用 潍坊市科技局 2011年 潍坊市科技进步二等奖 山东省中医药科技进步三等奖 一、椎体压缩性骨折(骨质疏松性压缩骨折和青壮年爆裂性压缩骨折两类)科研成果在临床的应用、转化、指导 《脊柱撑开复位器治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床及相关实验研究》于2009年被评为潍坊市科技进步二等奖。运送胸腰椎压缩骨折病人的《多功能折叠两轮担架车》于2009年12月获得国家发明专利证书。 因保守诊疗方案患者卧床时间长,椎体高度丢失,疼痛缓解差的弊端;针对65岁以上的伴有骨质疏松性压缩骨折的患者疗效差。我们经探索在中医正骨理论指导下做了如下改进: 1、将单纯胸腰椎体压缩性骨折分为两个年龄段:20岁-60岁和60岁以上。 2、椎体高度的矫正由单纯用双踝悬吊法复位方法该为中医正骨手法牵引复位法。 3、开展微创治疗,积极引进、借鉴椎体成形术方法治疗。分两个治疗组:20岁-60岁者,在中医正骨手法牵引复位的基础上,采用椎体成形自体髂骨粒和或可吸收人工骨(磷酸钙、硫酸钙)填充术;60岁以上者,在中医正骨手法牵引复位的基础上,采用椎体成形骨水泥填充术。 《脊柱复位器加经椎弓根撬拨治疗爆裂性胸腰椎体压缩骨折临床及相关实验研究》于2010年获得山东省中医药科技进步一等奖。 2010年在针对2009年治疗方法中存在的如下不足:1、骨水泥渗漏,严重时可能发生脊髓、神经损伤;肺栓塞。2、椎体高度的恢复不满意。我们自制了脊柱复位器,克服了单纯用手法体位复位法矫正椎体前缘高度的丢失,对青壮年胸腰椎体压缩骨折患者来讲比较困难,因为这类患者椎体骨质骨量相对大,松质骨的骨折相当于嵌插骨折,通过前纵韧带无法有效满意复位。通过手法复位,再加上撬拨复位,最后加上椎体内植骨成形术治疗青壮年胸腰椎体骨折,达到椎体前缘高度的有效恢复。 《微创治疗胸腰椎骨折临床及相关实验研究》 被评为潍坊市科技进步二等奖。 2011年提出手法复位、经椎弓根球囊扩张加植骨治疗爆裂性胸腰椎体压缩骨折的临床微创疗法,探索具有中医特色治疗爆裂性胸腰椎体压缩骨折的新技术新方法,为临床提供一种疗效可靠、创伤小、费用低的微创治疗方法,易于临床推广。 手法复位与自制椎体成形器械和植骨结合属微创治疗方法避免了放置内置物,具有创伤小,出血明显减少,防止远期椎体高度丢失,操作准确、安全、省时,住院时间缩短,费用少,无需二次手术,止痛效果非常理想,植入椎体的髂骨颗粒和人工骨可吸收替代,减少并发症和后遗症的发生的优势。 二、围绕跟骨骨折方向研究 分别在手术切口入路、关节镜技术参与、内固定材料研究、陈旧性骨折治疗及创伤性关节炎中药治疗等方面进行探索与研究。 跟骨骨折的治疗方法很多,我们研究的跟骨骨折分闭合复位跟距反牵器固定(关节外骨折)和有限切开复位跟距反牵复位器结合横向螺钉固定(关节内塌陷骨折)两种方法,跟距反牵复位器结合横向螺钉固定较其他方法整体疗效满意。 1、将传统的大L形切口改良为多切口小显露的方法,避免术后皮缘坏死、皮肤感染与内固定物外露。通过实体标本的解剖研究探索理想的入路。 2、探索关节镜辅助下的探查术,术中指导后关节面骨折准确复位和固定,清除关节腔内小的碎骨片,有利于提高临床疗效。将螺钉内固定导向器(2007年潍坊市科技局计划课题)进行改进,以提高螺钉固定准确性。 3、跟距反牵器与横向螺钉相结合(2005年潍坊市科技进步二等奖)的组合式固定方法,获得骨折稳定与有效固定。 4、针对关节面塌陷复位后遗留骨质缺损或复位固定后期出现关节面的高度陷落,进行早期选择性植骨,通过临床对比研究一期填充植骨对软骨面形态的保护作用,最大程度地保留关节的功能。统计积累病例,今年底完成病例的后期功能观察随访(2009年度潍坊市科技进步二等奖)。 4.1.8医疗指标统计 骨伤科门诊量2009、2010、2011年分别为: 49360、51834、54464人次,2010年较2009年增长5%;2011年较2010年增长5.1%;出院病人2009、2010、2011年分别为: 2339、2456、2627人,2010年较2009年增长5%;2011年较2010年增长6.9%。 图表1:骨伤科2009-2011年门诊量情况 图表2:骨伤科2009-2011年出院病人情况 4.2.1建设发展规划 骨伤科发展规划 骨伤科在国家中医药管理局“十一五”重点专科建设周期内,将坚持以科学发展观为指导,根据《国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)项目建设目标与要求》等文件精神,结合骨伤科实际情况,制定本发展规划。 建设思路 以临床医疗为主体,以提高中医药临床疗效为核心,以继承发扬中医药特色优势为重点,加强基础设施条件建设,优化临床诊疗方案,提高人才队伍素质,提高科学管理水平,推动医疗服务水平提高及科研学术创新,增强可持续发展能力,突出打造骨伤科的中医特色品牌、服务品牌、微创品牌。 二、建设目标及内容 在科室规模、设施设备、经费投入、人才培养、学术交流等方面争取扶持力度,重点加强内涵建设,坚持中医整体观念和辩证施治特色,以提高临床疗效为目的,重点进行中医药、中西医结合防治方案的进一步优化,特色疗法、中药系列自制剂研发等临床研究,深入探讨胸腰椎体压缩性骨折、膝痹病、跟骨骨折等重点病种的病因病机、理法方药理论,以提高中医药治疗骨伤病的临床疗效。 1、进一步扩大专科规模,专科医疗设施设备先进齐全。优化就医环境,按计划增加病房及床位数,购置专科所需诊疗设备,积极开展中医特色疗法,优先购置中医诊疗设备。 2、拓宽经费投资渠道,在专科规模、设施设备、人才培养、医疗质量、科研教学、学术交流等方面增加经费投入,并专款专用,保证建设项目顺利实施。 3、专科人才梯队合理,制定人才培养计划,鼓励学科带头人及学术骨干外出参加高层次学术研讨会,每年派出1-2名医师到国内一流医院进修学习,以及时掌握国内本专业最新发展动态。通过引进、培养等方式加大人才培养力度,做到人才梯队合理,学科带头人有专攻,带领的小组有特色,实现专科建设的可持续发展。 4、注重内涵建设,不断优化重点病种的诊疗方案,按照国家重点专科骨伤协作组要求,制定并优化胸腰椎体压缩性骨折、膝骨性关节炎、跟骨骨折三个中医优势病种诊疗方案;诊疗方案注重中医临床思维的体现及中医特色疗法的应用。 5、优势病种的临床疗效在建设周期内有显著提高,达到国内先进水平,并定期对优势病种的疗效进行分析、总结和评估。 6、提高并完善中医系列自制剂,进一步优化组方,改革剂型,深入进行临床和实验研究,探讨其作用机理及应用规律。 7、强化各病种的诊疗流程,尤其是3个优势病种的诊治流程,并确实落实到位,加强病员随访,强化管床医师的随访意识和力度,并定期监督检查,将随访结果一并列入综合目标考核,与绩效工资挂钩,责任到人。 8实施建立“骨伤科微创路径工程”,在骨伤科建立完善具有各专科特色的微创路径,打造骨伤科“微创品牌”。 9、注重创新能力建设,争取在中医药理论、技术、药物及设备、器械等方面有所创新;加强中医辩证论治规律的研究,积极应用非药物疗法,加强中医药康复建设。 10、专科技术优势明显,占领学科制高点。保持稳定的研究方向,以临床应用研究为重点,以提高临床疗效为核心,围绕优势病种临床疗效开展科研工作。争取在省级以上科研立项1项以上,获得省级以上科技进步奖1-2项。与三维器械研究所等单位合作,加大科研成果推广力度。 11、在建设周期内,门诊量及出院人数逐年增加,达到国内中医药同专业先进水平;增加优势病种收治人数,提高中医治疗率,注重优势病种中医治疗的研究与开展,建立具有中医药特色的护理常规,并不断完善,在病房中逐步开展中医辨证施治下的健康教育模式。 12、注重骨伤科中医药文化建设,设立文化宣传栏,体现骨伤科中医药文化特色,并开展中医药文化推广普及工作。 三、预期进展 1、建立依据充分、疗效领先的中医综合治疗方案及其疗效评价方法,探讨中医治疗骨伤病的规律,发展中医学术理论。 2、取得一批具备国内有影响力的科研成果。 3、研制6种特色突出,疗效显著、服用方便的骨伤系列自制剂。 4、引进和培养一大批高层次中医临床专业人才,提高诊疗水平。 5、建立骨伤科微创品牌、服务品牌、中医特色品牌。 四、关键性指标 1、至2011年,床位扩大至148张。 2、不断修改与完善胸腰椎体压缩性骨折、膝骨性关节炎(膝痹病)、跟骨骨折诊疗方案,提高临床疗效5%—10%。 3、建立腰椎体压缩性骨折、膝骨性关节炎(膝痹病)、跟骨骨折的临床疗效评价体系。 4、增加骨伤自制剂1-2种。 5、获省市科研成果6项,把握国内外脑病专业发展动态,开展新技术新业务6项。 6、每年派出进修人员3名,培养硕士研究生2-4人。 7、增添中医、康复设备,进一步完善骨伤康复室的功能。 8、投入经费500万元。 五、保障措施 1、争取政府每年安排专项资金用于重点专科建设,经费由医院统一管理,重点专科管理办公室与财务科分别设立专帐、专人负责,每年通报,确保资金专款专用。 2、建立完善激励机制,优先加强骨伤科软硬件建设,在人才培养、学术交流与协作、技术推广、科学研究、外出参观学习等方面给予政策倾斜。如实行学科带头人首席制、聘任制、负责制,对其重点扶持培养;在重点专科的科研立项、申报科技进步奖、论文发表及引进开展新技术等方面给予优先支持帮助;在职称评聘方面,国家级重点专科及建设单位的学科带头人及相关人员优先评聘。通过这些政策的制定实施,激发调动争创重点专科的积极性。 3、加强与宣传媒体联系,大力宣传骨伤科建设成果,提高其社会影响力,使重点专科品牌深入人心。 4、重点专科领导小组及重点专科管理办公室加强对专科建设工作的督导、考核,督促检查其建设计划的的执行情况和资金使用情况,每年进行全面综合考评,根据考核结果落实奖惩,以保证重点专科建设任务如期完成。 5、虚心接受国家中医药管理局及其他卫生主管部门对专科进行检查和评价,及时发现问题,不断改进提高,使专科健康有序地快速发展。 骨伤科 2008年2月 4.2.2骨伤科工作计划 骨伤科2009年工作计划 本年度为国家重点专科建设的重要一年,也是我省中医药服务能力提升工程优势专科建设的第一年,为了进一步提高医疗质量,改善服务态度,争取顺利通过国家重点专科中期评估,特制定2009年工作计划如下: 一、医疗水平建设 1、本年度建设期间,完善和实施单病种质量管理;建立质控体系,完善质量管理与费用控制措施。对口支援寿光稻田医院、高密骨伤医院 2个单位建设。 2、继续提高科室门诊量及出院人数;重点提高优势病种就诊及收治人数,突出中医特色,提高中医治疗率,并不断降低药物在总收入的比例。 3、引进适应骨伤科发展需要的中医诊疗设备。 4、关节骨科:完善骨性关节炎、创伤性关节炎、 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、先天性畸形等各种原因所致的髋、膝、肩、肘、腕关节的诊治方案,积累经验。进一步完善和开展人工髋、膝关节的置换及翻修。将微创小切口人工全髋置换,单髁人工膝关节置换,将关节镜下的微创手术数量由100台增加到200台,投资70万元。购进 踝.髋.肩关节镜的辅助相关设备.使关节骨科成为集医疗、教学、科研于一体的综合性骨关节病治疗中心。 脊柱骨科:继续完善骨科康复治疗室,引进专业康复人才。 创伤骨科:力争在重点病种治疗方面取得重大突破,与三维骨科研究所等签定协议,挂牌成立“潍坊市中医院骨科生物力学实验室”。建设基础实验基地,生物力学试验实验室、解决手法正骨和闭合髓内钉技术,闭式内固定项目的完成,将形成省内闭式微创骨伤治疗培训基地,保持中医骨伤治疗特色,走在国内的前沿,以中医手法、微创引导骨科的快速发展。 二、人才培养与引进 1、上半年召开省级继续教育项目全国骨科微创新进展研讨班,聘请知名专家到会作专题讲座。 2、骨伤康复室要加强康复力度,增加1-2名康复治疗人员,提高康复水平。 3、各科室负责人积极参加高层次学术会议,开阔视野,提高诊疗水平。 4、派出1-2人到上海、北京等大医院进修。 5、继续做好潍坊市第二批老中医药专家学术经验继承工作,并开展对科内老中医学术思想和临床经验的总结工作。 三、协作组工作 1、按照国家中医药管理重点专科骨伤协作组的要求,做好单纯胸腰椎体压缩骨折、膝痹病等诊疗方案的验证工作。 2、对中医特色治疗方法进行挖掘与整理,做好中医疗效评价,并对中医治疗难点进行分析。 3、完善发挥中医药优势的具体措施,并注重应用推广。 四、中医药文化建设 加大中医文化的建设,要将中医文化建设渗透到科室的每一个环节和角落,注重骨伤科中医药文化特色,初步在门诊候诊区、病房走廊设立骨伤科中医药文化宣传栏,重点介绍本科室中医药治疗特色、中医药疗效等内容,并对中医的历史及著名人物进行宣传普及。 五、其他工作 1、以胸腰椎体压缩性骨折、膝骨性关节炎、跟骨骨折三个优势病种诊疗为重点开展科学研究工作。获奖课题省(市)2项,在国内外核心期刊发表论文6篇。 2、注重科室创新能力建设,采取走出去、请进来的方式,培养科室人员的创新能力。 骨伤科 2009.2 骨伤科2010年工作计划 本年度是国家重点专科建设的重要一年,在顺利通过中期评估验收的基础上,吸取经验,查找不足,切实做好本年度的各项工作。制定2010年工作计划如下: 一、医疗水平建设: 1、提高科室门诊量及出院人数;进一步提高优势病种就诊及收治人数,突出中医特色,提高中医治疗率,中医治疗比例达到60%以上,优势病种中医治疗比例不低于70%,区域外患者就诊比例力争达到30%。 2、按照科室发展需要,引进中医诊疗设备(参考国家中医药管理局推荐的第一批中医诊疗设备名单)。 3、加强骨伤常见疾病微创治疗技术的应用与推广工作,提高疗效,总结经验。 4、提高三级查房水平,上级医师要不断更新知识,了解国内外动态,对危重病人提出指导性意见。 5、提高中医病历书写水平,狠抓初级医师急诊急救等基本技能。 6、完善中医护理常规,不断对中医特色护理进行评价,并不断改进。 7、加强科室自制剂的研发力度,力争增加1-2中自制剂。 二、人才培养与引进 1、上半年召开全省骨关节病诊疗新技术研讨会,聘请知名专家到会作专题讲座。 2、进一步完善骨伤康复室建设。 3、各科室负责人积极参加高层次学术会议,开阔视野,提高诊疗水平。 4、派出1-2人到上海、北京等大医院进修。 5、继续潍坊市第二批老中医药专家学术经验继承工作,加强科内老中医学术思想和临床经验的临床应用。 三、协作组工作 1、按照国家中医药管理重点专科骨伤协作组的要求,将验证的单纯胸腰椎体压缩性骨折、膝痹病、拇外翻诊疗方案进行总结、分析与评价。并做好下一步中医临床路径验证的准备工作。 2、对中医特色治疗方法进行挖掘与整理,做好中医疗效评价,并对中医治疗难点进行分析,提出解决措施。 3、完善发挥中医药优势的具体措施,并注重应用推广。 四、中医药文化建设 继续加强科室中医文化的建设,充分体现骨伤科中医药文化特色,完善门诊候诊区、病房走廊文化宣传栏,并按照医院部署开展中医文化宣传普及工作。 五、其他工作 1、以胸腰椎体压缩性骨折、膝骨性关节炎、跟骨骨折三个优势病种诊疗为重点开展科学研究工作。获奖课题省(市)2项,在国内外核心期刊发表论文6篇。 2、注重科室创新能力建设,采取走出去、请进来的方式,培养科室人员的创新能力。重点培养中医药理论、技术、药物及设备器械方面的创新能力,争取被诊疗方案或指南采纳 骨伤科 2010.2 骨伤科2011年工作计划 本年度为国家重点专科建设的收官之年,也是“十二五”发展规划实施的第一年,为了进一步提高医疗质量,改善服务态度,加快重点专科建设的步伐,特制定2011年工作计划如下: 1、本年度建设期间,完善和实施单病种质量管理;建立质控体系,完善质量管理与费用控制措施。 2、丰富传统整骨手法,建立自身特色。在继承基础上提出“撬拨”方法,丰富中医八法理论,使包括累及关节面的骨折复位均达到解剖标准。 3、发挥中医药自制剂优势,形成中医院骨科独有特色。加大舒筋接骨片、骨宁丸等骨科系列自制剂的应用,并加大自制剂的研发力度,形成中医院骨科的独特优势。 4、加大骨科器械的研究力度,并注重临床应用,加快经济效益转化速度。 5、关节骨科:继续完善和开展骨关节病的微创治疗,突出中医药特色,适应日益增长的骨科业务需求。完善骨性关节炎、创伤性关节炎、 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、先天性畸形等各种原因所致的髋、膝、肩、肘、腕关节的诊治方案,积累经验。进一步完善和开展人工髋、膝关节的置换及翻修。将微创小切口人工全髋置换,单髁人工膝关节置换,将关节镜下的微创手术数量由100台增加到200台,投资70万元。购进 踝.髋.肩关节镜的辅助相关设备.使关节骨科成为集医疗、教学、科研于一体的综合性骨关节病治疗中心。 脊柱骨科:继续完善自行设计的扩张球囊经人体解剖实验和临床应用。建立脊柱骨科康复治疗病房,培训专业康复人才。 创伤骨科:突出中西医结合特色疗法,骨伤重点突出四肢骨折的手法牵引+骨折整复器+闭合导航髓内钉内固定。力争将下肢骨折手法复位、机械复位闭合穿针、导航髓内钉一次完成,初步实现机械电脑一体化,实现真正意义上的微创。力争在重点病种治疗方面取得重大突破,与三维骨科研究所等签定协议,挂牌成立“潍坊市中医院骨科生物力学实验室”。建设基础实验基地,生物力学试验实验室、解决手法正骨和闭合髓内钉技术,闭式内固定项目的完成,将形成省内闭式微创骨伤治疗培训基地,保持中医骨伤治疗特色,走在国内的前沿,以中医手法、微创引导骨科的快速发展。 骨伤科 2011.02 4.2.3骨伤科发挥中医药特色优势具体措施及实施 骨伤科发挥中医药特色优势具体措施及实施 为了尽快落实院党委提出的“发挥中医药特色优势,突出中医骨伤特色,以点突破,专业细分,强化骨科专业”的决策,骨伤科专业今后的发展作一调整,以期尽快提高骨伤科各专业发展的水平,得以在日趋激烈的市场竞争中保持原有的优势。 措施一:成立手足骨科和闭合正骨科;门诊按专业分类;明确专业分科,通过政策引导在3年内不再跨科、跨专业收治病人;加强中医药自制剂的应用。 具体方案: 一、设立闭合正骨科及相关规定 举全院之力支持发展闭合正骨科,使其尽快做大做强,形成中医院骨科品牌,从正骨科成立后,所有闭合及开放上肢骨折及脱位患者(包括由专家、普通门诊和昼、夜急诊就诊的患者,只要确诊者,但不包括软组织损伤患者)均转入骨伤三科。在骨伤三科科主任领导协调下,由闭合正骨科优先进行筛选,凡是适合闭合正骨患者均由闭合正骨科治疗。待条件成熟后将合适的其他部位骨折脱位患者也并入该科治疗。 1、为了保证闭合整骨率,最大限度地发挥中医院骨科传统正骨优势,在该科治疗的患者均要求通过手法治疗,包括手法、撬拨等,一旦闭合失败,即转入骨伤三科切开复位;特殊情况下该科开放手术的比例不得超过5%。 2、为了提高中医正骨的质量,在门诊部(二楼)同时设立对应的诊室,由专人管理术后患者,积极开展中医药特色的治疗。由药学部和制剂科会同闭合正骨科研制中药外敷剂系列,充分发挥中医药的外敷、熏洗、膏药等的特色。同时医院将在政策上给与扶持。 二、骨科其他科室专业发展相关规定 为了保证科室专业更好发展,现将各科手术类别的比例做如下规定: 1.在2010年,骨伤一科的关节类手术量不得超过2009年的30%;骨伤二科的脊柱类手术量不得超过2009年的30%;骨伤三科的关节类手术量不得超过2009年的30%,脊柱类手术量不得超过2009年的30%。 2.在2011年,骨伤一科的关节类手术量不得超过2010年的50%;骨伤二科的脊柱类手术量不得超过2010年的50%;骨伤三科的关节类手术量不得超过2010年的50%,脊柱类手术量不得超过2010年的50%。 3、从2012年以后的每一年,骨伤一科的关节类手术量不得超过2011年的手术量的50%;骨伤二科的脊柱类手术量不得超过2011年的手术量的50%;骨伤三科的关节类手术量不得超过2011年的手术量的50%,脊柱类手术量不得超过2011年的手术量的50%。 4.2010年第四季度开始试行,各科各类手术量每月将递减30%。 5.关节类界定范围为: 股骨头骨折,股骨颈骨折,股骨头无菌性坏死,强柱、类风湿性髋关节炎,髋关节先天性发育不良及继发髋关节骨关节病,膝关节退变性及创伤性骨病,膝交叉韧带、半月板、侧副韧带损伤。 脊柱类界定范围为: 颈、腰椎退行性病,脊柱骨折,脊柱肿瘤(原发和继发)等。 二、门诊分为创伤、关节、脊柱三个专业,每天都有各科专家及平诊医生应诊,由挂号处统一分类。 三、如何规范上述相关规定并监督实施 1、由医院专人负责监督,通过手术室动态预警,每季度全院公告一次。 2、对超出比例者,将超出部分的全部费用(手术例数按手术时间排序)返还相应科室,同时对该科室扣罚对应的所有费用,年底兑现。 3、为了保证闭合正骨科的良好发展,除骨伤三科外,其他科室不得再做上肢骨折、脱位的切开手术,除非是复合创伤(合并有下肢或脊柱骨折需手术者)的患者,否则所有费用由相关科室承担,年底兑现。 4 、对挂号处加强监督管理,努力提高分诊质量,每周统计,对跨科挂号患者比例不得超过6%,每超过1个,扣罚3元,每季度兑现。 5、手术室不得接受跨专业的手术通知单(即指上肢手术者) 6、对复合伤患者有多处外伤骨折,书写诊断时要求按照卫生部颁布的《病历书写基本规范》范本要求,按伤(病)情轻重顺序由重到轻顺序书写诊断名称,不得为了其他目的做变通处理;同时也要按照第一诊断病种类型收入相关的科室治疗。违规者定期(年终)通报,并予处罚(按上第2条规定) 四、对闭合正骨科的大力宣传 五、闭合正骨科的运行细则: (一)门诊: 1、设置骨科电透整骨室,临时设置护士一名,负责调整夹板,中药外敷,术后患者复查时功能锻炼及康复的指导。协助当值医师整复骨折。负责管理门诊设施,器材。 2、骨科整骨室配置熏蒸床、中药离子透入机各一台。 3、对住院病人(开放骨折除外)均可在门诊行初步治疗,夹板或支具临时固定,中药外敷。 4、对软损病人及骨折康复期病人加强引导,行消炎止痛膏、接骨续筋膏、活血消肿膏治疗。配合治疗仪。并要求病人定期接受门诊医师的指导及治疗。 5、门急诊上凡是上肢骨折病人(复合伤除外),均应到骨伤三科门诊就诊,先有闭合整复科人员筛选,能整复的收住院。不易整复的由骨伤三科人员手术治疗。 6、适当提高闭合整复的电透费科室提成。 (二)病房: 1.以闭合整复为主,辅以单臂支架、闭合穿针、髓内针。必要时可配以小切口治疗。减少开刀比例。 2.病人住院后在治疗上可遵循佛山中医院模式,“全方位治疗,突出中医特色”:骨折治疗仪、中药涂擦和口服、超声波治疗、中频脉冲治疗、静脉泵治疗、关节松动训练、红外线.每个病种制定系统、固定的治疗模式:系统化、规范化、程序化。 4.在中医闭合整复基础上与现代器械相结合,使闭合整复的功能对位对线进一步成为解剖对位对线.将小针刀技术应用于闭合整复中,提高骨折愈合率。 6.购买一批上下肢临时外固定支具,悬吊带,夹板等 7.自己配置一批内部自己使用的消炎止痛膏、接骨膏、活血消肿膏等。提高自制剂科室提成比例。提高科室人员、使用自制剂及中药积极性。 8.闭合整复科人员继续参加大骨科的值班(六天一循环)外,骨伤三科每天留有一名医师值班,准备接受处理门急诊收治的病人。 9.处理好骨伤三科内部的关系,病员分配上本着“以病人为中心”,减少利益私念。将中医闭合整复发扬光大。 六、关于大力强化中医特色疗法的规定: 为了突出中医药特色,更好地为患者服务,各科均要在中医自制剂上加大力度,建议针对外伤患者,开展自制剂的外敷应用,目前在正式批号未发下来之前,采用收取治疗费的办法,并在科室的季度劳务费中拿出10%奖励个人。 七、固定在门诊的医生在所属的各个科室内必须有收治病人的义务,各科给予目标任务,连续三月完不成任务者骨科不再聘用。 措施二: 树立两个品牌、防范医疗风险;打造各学科技术支撑群,培养人才“蓄水池”;借助学术活动,扩大社会影响力。 一、树立两个品牌、防范医疗风险: 依靠重点专科,建设形成骨伤科两个品牌(服务品牌、微创品牌)。 (一)完善服务品牌,建立一切为病人服务的日趋完善,不断改进的服务流程,从医疗和护理两个方面做到无缝隙覆盖、全方位服务。开展从医疗到护理上的舒心病房工作,学习国内外先进理念,从细节改进,建立奖勤罚懒的科学管理机制,用制度管理约束每一个医护人员日常各项行为。患者需要什么样的服务,我们就提供什么样的服务,并在工作中持续改进。 1、2011年上半年建立骨伤科出院患者随访调查体系。该体系分为两个方面:随访调查与追踪反馈系统。随访调查系统是将每个出院患者按照不同病情,建立不同的在家指导随访调查服务路径,由主管医生(病区主任及管床医生)按照该指导服务路径调查表规定的时间和内容随访服务;追踪系统是指由第三方(医院聘请的万升信息公司)每月按照科室提供的出院患者有关信息,追踪主管医生是否完成“指导随访调查服务路径”工作,并填写追踪反馈表,科室将根据反馈情况与所有医生的绩效工资挂钩。 2、实施建立“骨伤科微创路径工程”。 目的:在骨伤科建立实施具有各专科特色的微创路径。就是建立中医院骨伤科的品牌——中医特色鲜明的微创特色:将微创理念贯穿每一个疾病中。具体指凡是各科能实施开展的微创病种,无论在急症、门诊、专家门诊接诊的患者,均转送相关科室,各科主任成立由主任为组长的各微创学组,研究并不断完善制定出微创路径,优先选择实施微创化治疗,路径方案完善后在骨伤科统一学习、认识并统一实施。集全院全科之力,努力在5年时间内,做到专病专治,树立潍坊市中医院骨科新形象、新品牌:具有中医特色的微创化品牌。 同时骨伤科制定奖罚措施:凡是开展微创治疗的,由核算办测算后,其收入50%归所在科室,并在绩效工资中充分体现落实到个人。 3、积极鼓励引进、开展新技术。凡是申报的新技术,经过专家及院领导确认批准,其所产生的收入的50%返回所在科室,并在绩效工资中充分体现落实到个人。 4、高度重视医疗风险的防范,加强管理学习。制定全骨伤科学习计划,每半月一次。建立考勤本,每次通报点评前次科室学习情况。并与医务科医师培训结合在一起,定期组织考核,成绩进入个人培训档案。内容包括学习新技术新进展、典型病例讨论、病例点评等。由四个科主任轮流主持,并由正高、副高及主治医师等轮流主讲,认真作好幻灯片。 二、打造各学科技术支撑群;尽快培养人才“蓄水池”。 每个科室的发展强盛与否,后继可持续发展空间大小,都与科室的人才培养有紧密的联系,为青年医师提供一个广阔有为的发展空间是科室的希望和未来。没有新生力量接班,中间链出现断层才是最可怕的。通过努力,培养人才,人尽其才,人有所专,人有所强。使得骨伤科每个副高以上的专家都有发展专长,打造每个亚学科的各个专业的技术支撑群体,使骨伤科不仅是个医疗场所,更是人才发展培养的蓄水池,形成人才辈出涌现的局面。 1、建立副主任医师及以上、主治医师及以下医师培训进修考核表。包括进修时间、医院、进修科目、回来开展的新技术新项目。副主任医师及以上医师每年必需开展一项新技术,完成或没有完成者,全骨科年底工作总结中予以表彰奖励或通报批评。 2、骨伤科副主任医师培训计划:每个副高以上医师确定各自专业发展方向,如创伤科分闭合组、上肢组、下肢组等;关节科分为关节置换组、关节镜组、骨盆组;脊柱科分为颈椎组、腰椎组、微创组等。每年要参加两次全国专科培训班,每年至少要有一项新技术新项目的引进开展。 3、骨伤科青年医师培养进修计划:目前要加速培养35岁左右医师,第一轮进修:要求在积水潭医院、上海第六人民医院、天津医院等国内一流的综合性骨科医院全面进修;第二轮进修:工作3至5年后再去全国一流专科医院,进行专科定向培训。 三、积极借助学术等各种活动,扩大社会影响力。 (一)积极开展各种学术活动,2010年下半年成立潍坊市中西医结合骨伤学会,2012年成立潍坊市中西医结合关节学会、脊柱学会、创伤学会、微创学会,引领潍坊地区中西医骨伤个学会的发展,积极借此扩大影响。计划每年举办两次大型学术研讨会,今年3月30日召开全国骨科微创新技术研讨会,目前会议准备工作正在积极进行中,届时将邀请国内著名脊柱微创专家演讲集手术展示;下半年再召开关节创伤新技术研讨会。 (二)扩大服务半径,积极与乡镇医院对接, 利用医院托管三家乡镇医院的有利条件,走积极出去。在4月15底之前各科上报“对接服务基层医院计划”。 建立科室“对接服务基层医院计划”:是指利用各科的人力资源等优势,与乡镇医院建立紧密联系。确定:骨伤二科对应于河医院;创伤及手足科对接杏埠医院;脊柱科对应符山医院。该计划内容要包括:每个副高确定讲课内容、时间;骨伤科将与医务科一起督导考核在科室每季度全院医疗质量检查中,处罚。 4.2.4优势病种2011年收治情况统计 骨伤科、骨伤科均确定了3个中医药特色明显的优势病种。骨伤科为胸腰椎体压缩骨折、膝痹病、跟骨骨折,分别占收治病种的第1、2、5位。(见表5:2011年骨伤科住院情况统计表) 表5:2011年骨伤科住院情况统计表 项 目 具体统计情况 年出院人数 2627 优势病种一:腰椎体压缩骨折 657 优势病种二:膝痹病 528 优势病种三:跟骨骨折 124 优势病种—单纯胸腰椎压缩骨折疗效评估 一、疗效标准: 根据《中医病证诊断疗效标准》中胸腰椎骨折疗效标准进行疗效评估。协作组制定的主要考察指标包括:腰痛缓解程度、绝对卧床时间、下床后病人生活自理能力、椎体复位率、治疗前后胸腰椎后突畸形纠正程度。 二、治疗方法评估: (一)协作组确定的治疗方法:通过中医药的治疗,包括外治和中医辩证施治,分为中医内外治疗方法两种。 该方法优点:无创伤,无需手术,简单易掌握,费用低,病人痛苦少,达到较好的疗效。 该方法缺陷:1、患者卧床时间长;2、椎体高度丢失;3、疼痛缓解差;4、不适应于骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折患者。 (二)本科室在协作组中医治疗方法的改进:针对协作组验证的诊疗方案患者卧床时间长,椎体高度丢失,疼痛缓解差的弊端;针对65岁以上的伴有骨质疏松性压缩骨折的患者疗效差。我们经探索在中医正骨理论指导下做了如下改进: 1、将单纯胸腰椎体压缩性骨折分为两个年龄段:20岁-60岁和60岁以上。 2、椎体高度的矫正由单纯用双踝悬吊法复位方法该为中医正骨手法牵引复位法。 3、开展微创治疗,积极引进、借鉴椎体成形术方法治疗。分两个治疗组:20岁-60岁者,在中医正骨手法牵引复位的基础上,采用椎体成形自体髂骨粒和或可吸收人工骨(磷酸钙、硫酸钙)填充术;60岁以上者,在中医正骨手法牵引复位的基础上,采用椎体成形骨水泥填充技术。 4、自制了脊柱复位器,克服了单纯用手法体位复位法矫正椎体前缘高度的丢失,对青壮年胸腰椎体压缩骨折患者来讲比较困难,因为这类患者椎体骨质骨量相对大,松质骨的骨折相当于嵌插骨折,通过前纵韧带无法有效满意复位。通过手法复位,再加上撬拨复位,最后加上椎体内植骨成形术治疗青壮年胸腰椎体骨折,达到椎体前缘高度的有效恢复。有关研究及材料作为科研课题,于2010年获得山东省中医药科技进步一等奖;获得有关国家专利两项。 (三)综合疗效分析 1、在主要症状疼痛的缓解率上,采用椎体成形术的患者均在早期疼痛95%消失; 2、均在术后2周下地,较2010年1-2个月下地提前,减少了长期卧床带来的并发症;明显提高了患者的生活质量; 3、扩大了治疗的适应症。(1)骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者能有效地治疗;(2)而且对青壮年爆裂胸腰椎体压缩骨折,中医特色手法体位复位加椎体成形自体(人工可吸收)骨粒填充术,止痛效果满意,VAS评分由治疗前的4.2分提高到治疗后的6.7 分;患者卧床时间明显减少。 4、椎体高度的恢复满意。椎体高度恢复率在69%。 优势病种——膝痹病疗效评估 一、疗效评价标准 (1)治疗前后VAS评分、WOMAC问卷。 (2)参照《中医诊疗规范标准》。 ①临床治愈:膝痛、肿胀完全消失,行走及上下楼梯无不适感。 ②显效:静息无膝痛,无肿胀,偶有活动时疼痛,行走时无疼痛,不影响工作及生活。 ③有效:膝痛时发时止,行走时仍有轻度疼痛,上下楼稍感不便,关节活动稍受限。 ④无效:膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。 二、治疗方法 治疗上药物以骨宁丸为主要内服药物,外治以中药川乌草乌外敷,骨科洗药熏洗为主,根据病人症状,采用手法按摩,矫形鞋垫,皮牵引,按摩推拿手法,康复治疗配合治疗。中医特色疗法的加入,对膝痹病的治疗难点:关节疼痛的症状缓解有了明显的改善,病情缓解时间缩短,无痛期延长,对患者关节功能也有明显改善。 各期病人,均可根据具体病情采用特定电磁波治疗仪,每日两次,每次30分钟;中药离子透入每日两次,每次30分钟;中医骨伤治疗仪每日两次,每次30分钟;骨科熏蒸床中药熏洗,每日两次,每次30分钟。 通过中医诊疗方案的系列治疗,对膝痹病的中医症状、病情体征及综合疗效治疗效果明显,尤其是在改善单项症状、关节肿大、关节疼痛等方面,治疗效果更加突出,充分体现了中医药特色疗法的简便、无创的特点。 入院中医临床路径的加入,使治疗过程更加规范,而且费用降低,病人的满意度大幅提高。 综合疗效 治愈 显效 有效 无效 总有效率 组别 中医 对照 30 30 N 8 7 % 26.67 23.33 N 8 8 % 26.67 26.67 N 11 11 % 36.67 36.67 N 3 4 % 10 13.33 % 90 86.67 病情及体征疗效 治愈 显效 有效 无效 总有效率 组别 中医 对照 例 30 30 N 10 6 % 33.33 20 N 8 7 % 26.67 23.33 N 8 11 % 26.67 36.67 N 4 6 % 13.33 20 % 86.67 80 中医症候疗效 治愈 显效 有效 无效 总有效率 组别 中医 对照 例 30 30 N 8 7 % 26.67 23.33 N 9 8 % 30 26.67 N 11 11 % 36.67 36.67 N 2 4 % 6.67 13.33 % 93.33 86.67 中医主症候改善 疗前 疗后 组内 组间 症状 组别 0 2 4 6 0 2 4 6 U P U P 关节疼痛 关节肿胀 萎软无力 观察 对照 观察 对照 观察 对照 0 0 0 0 0 0 5 6 7 9 8 10 18 19 20 19 19 17 7 5 3 2 3 3 13 10 12 5 12 6 8 8 12 13 11 11 7 8 5 10 5 11 2 4 1 2 2 2 4.209 2.062 5.67 4.32 3.9 1.84 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 2.035 2.004 1.901 <0.05 <0.05 <0.05 主要症状及体征 疗前 疗后 组内 组间 症状 组别 0 2 4 6 0 2 4 6 U P U P 关节受限 关节积液 肌肉萎缩 肌肉僵硬 观察 对照 观察 对照 观察 对照 观察 对照 0 0 6 8 6 5 7 7 14 15 13 12 13 14 14 13 11 10 8 7 9 10 6 6 5 5 3 3 2 1 3 4 9 8 17 17 17 17 14 14 13 13 6 7 8 9 13 12 7 7 4 5 4 3 2 3 1 2 1 1 1 1 1 1 2.097 2.348 2.373 2.057 2.624 2.952 2.124 2.117 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 0.373 2.267 0.089 0.082 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 病情及体征改善 疗前 疗后 组内 组间 症状 组别 0 2 4 6 0 2 4 6 U P U P 日常活动 行走距离 活动困难 坐站时痛 观察 对照 观察 对照 观察 对照 观察 对照 0 0 0 0 0 0 0 0 14 15 12 12 13 13 8 9 14 13 17 16 16 15 19 18 2 2 1 2 1 2 3 3 11 10 12 10 12 10 14 13 12 11 13 14 11 11 12 12 6 7 4 5 6 7 3 4 1 1 1 1 1 1 1 1 3.145 2.645 3.883 3.533 3.324 2.920 4.785 4.405 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 0.283 2.267 0.443 0.306 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 中医症候积分改善情况 组别 N 疗前 疗后 组内 组间 (±S) (±S) t P t P 中医组 对照组 30 30 28.01±7.99 27.92±7.93 8.09±4.82 11.21±6.02 20.11 10.11 <0.01 <0.01 2.61 <0.05 主要症状及体征积分的改善 组别 N 疗前 疗后 组内 组间 (±S) (±S) t P t P 中医组 对照组 30 30 23.78±6.69 21.84±6.91 7.87±3.59 6.83±4.01 14.61 13.80 <0.01 <0.01 0.69 >0.05 病情及体征积分的改善情况 组别 N 疗前 疗后 组内 组间 (±S) (±S) t P t P 中医组 对照组 30 30 17.99±5.06 16.81±5.01 10.81±3.71 9.26±3.41 10.81 9.46 <0.01 <0.01 0.57 >0.05 治疗前后对 X线的影响 级别 正常 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 治前 治后 7 9 11 9 7 7 3 3 2 2 放射学分级与疗效的关系 例数 有效 显效 有效 无效 显著率 总有效率% 平均 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 7 14 9 3 2 0 3 6 1 1 5 7 0 1 1 85.71 57.14 11.11 100 92.86 88.89 0.2810 0.4798 0.7019 合计 30 5 10 13 2 50 93.33 优势病种—跟骨骨折疗效评估 一、疗效评价标准: 分为出院时疗效评定和后期功能疗效评定。 1、出院时疗效评定:①优:疼痛消失,无畸形,刀口干燥无渗出,无皮缘坏死;复查跟骨后关节面无塌陷,跟骨增宽幅度小于4mm,B?hler角大于25°。②良:肿痛减轻,畸形改善,刀口干燥无渗出,无皮缘坏死;跟骨后关节面塌陷不大于2mm,跟骨增宽幅度小于4mm,B?hler角大于20°。③差:症状体征均无改善。 2、后期功能疗效评定:结合我国国人足部疾患的自身特点,参照国内张铁良跟骨关节内骨折评分系统拟定的评定标准进行疗效评估。该标准主要依据疼痛症状是否消失、关节功能情况、畸形是否矫正、角度参数恢复程度以及跛行程度,走路是否需要辅助工具等,病人对治疗的满意度等综合判断。经过我们的临床实际检验,目前来看较为科学、合理,符合临床实际情况。评分标准:86-100分为优,71-85分为良,51-70分为可,50分以下为差。(见诊疗方案附表) 二、疗效评估: 由于手法的进一步规范熟练和利用器械的技巧增加,以及使用了术中导针导向器,2011年初期的病例骨折整复复位质量明显提高,在术中骨折关节面复位与术后恢复等方面评分较往年增加。关节面塌陷复位后遗留骨质缺损严重的病例,一部分出现了后期关节面的高度陷落,08年开始对某些病例进行早期选择性植骨,通过临床对比研究一期填充植骨对软骨面形态的具有保护作用(王新国等“利用反牵复位器横向螺钉固定加取髂骨植骨治疗跟骨骨折的效果评价”,中国矫形外科杂志,第18卷,第10期)。 闭合复位跟距反牵器固定结合横向螺钉固定创伤小,操作简单。减少了手术并发症。但某些严重的塌陷粉碎骨折,良好的复位和关节软骨修复几乎是不可能,即使是较大的暴露,对复杂的跟骨骨折仍难以达到理想的复位和固定,虽然在术中加入了植骨,但对距下关节面破坏严重的病例不能达到解剖复位,因此仍有部分病例显示复位欠佳。 4.2.5研究课题注重解决优势病种中医治疗难点 骨伤科针对膝痹病、胸腰椎压缩骨折、跟骨骨折三个优势病种中医治疗难点开展科研工作,已有多项科研成果获省市科技进步奖。 科研课题解决膝痹病中医治疗难点总结 (一)难点确定及其理由 膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是目前严重危害人类生命与健康的重大难治性疾病之一。关节病共有100多种类型,其中以软骨退变为主要特点的骨关节病是最常见类型之一,临床表现为关节疼痛,活动受限等症状。在发达国家,膝关节骨性关节炎分别是女性第4位和男性第8位劳动力丧失的主要原因,目前美国就有关节骨性关节炎患者1600万。因此,也得到了美国、英国、中国等近50个国家和地区的政府的认可和重视。中国60岁以上老年人已超过1亿,预计未来最大的膝关节骨性关节炎人群将出现在中国。在我国,38-60岁人群中78.5%患有骨性关节炎,成为功能病废、生活质量下降的主要原因之一。自2004年始,卫生部北京医院牵头进行的“中国中老年骨关节病状况研究”共完成调查表6218份、X线大区(东北、华北、华东、华南、西南、西北)40岁以上人群原发性膝关节骨性关节炎患病率为46.3%。 膝关节骨性关节炎引起的疼痛较其他疾病更易影响患者的行走、上下楼梯和其他功能。因此,膝骨关节病是导致中老年人群功能残疾、造成经济损失和影响社会发展的主要疾病之一。随着社会人口的老龄化,中老年人的膝骨关节病发生率在持续升高。如何缓解膝关节骨性关节炎患者疼痛,改善患者的生活质量,特别是研究安全、有效、效价比高的中医药治疗方法,是目前人口与健康领域面临的重大课题,具有紧迫而广泛的社会需求,也为治疗膝关节骨性关节炎中医药逐渐进入国际市场奠定必要的基础。而目前现代医学对膝关节骨性关节炎的治疗尚缺乏完全的手段。主要依赖的治疗药物是非甾体类消炎止痛药(NSAIDs)。如扶他林等药物和软骨保护剂如维骨力等。非甾体类消炎止痛药主要通过抑制环氧化酶来阻断前列腺素的产生,以至达到抗炎止痛的目的。但前列腺素具有保护胃粘膜、调节肾功能的多种生理作用,因此许多非甾体类消炎止痛药在抑制前列腺素的同时,也产生了胃肠道等副反应。虽然新近的环氧化酶选择性、特异性抑制剂的出现克服了胃肠道的副作用,但也有专家认为该类药物对心血管会产生不良反应,也有人提出非甾体类消炎止痛药对软骨基质代谢有负面作用。目前的软骨保护剂主要有氨基葡萄糖、软骨素,有专家认为氨基葡萄糖是通过增加多糖而形成关节中的基质,而软骨素则会抑制软骨酶降解。该类药物起效缓慢,镇痛作用不明显。 (二)难点解决方法 现有基础 中药内服用于治疗膝关节骨性关节炎的疼痛,根据本病“本虚标实”的特点,主要从虚、邪、瘀三方面进行辨证施治,大体可分为两种情况:一是不分型,以补益肝肾、活血化瘀、舒筋活络为治则组方用药。临床文献报道治疗膝骨关节炎53例,总有效率为94.34%。二是分型治疗,治疗94例,总有效率为95.7%。其中,以下列药物为常见的组方,止痛效果较好。鸡血藤、黄芪、骨碎补、肉苁蓉、防风、鹿角胶、怀牛膝、当归、白芍等;以下列药物为常见的组方,消肿效果较好。天竺黄、乳香、没药、当归、地龙、鹿衔草、鹿角霜、枸杞、黄芪。其药物也以补益肝肾、活血化瘀为主。 以中药内服和外治相结合,可以获得满意的疗效。 解决思路以及治疗方法 主要内容 膝关节骨性关节炎患者进行中医证候调查; 对中医药缓解膝关节骨性关节炎疼痛的文献进行荟萃分析,筛选出治疗该病的主要中医药治疗方法。 根据上述筛选后的组方原则和所选用的中药进行组方,进行临床观察,制定出治疗膝关节骨性关节炎疼痛的最佳治疗方案。 4、治疗方案: 分组治疗: 1). 验方组: 中药骨宁丸(自制剂);外敷中药川乌末,草乌末;中药骨科洗药熏洗。特定电磁波治疗仪,每日两次,每次30分钟;中药离子透入每日两次,每次30分钟;中医骨伤治疗仪每日两次,每次30分钟;骨科熏蒸床中药熏洗,每日两次,每次30分钟。 2).西药干预组: 塞来昔布(西乐葆胶囊):口服,每次1粒,每日1次。(由辉瑞制药有限公司生产) (二)治疗时间: 4周 (三)观察指标:把“疼痛”作为主要疗效指标,用视觉模拟评分法评定。其他指标都做为次要疗效指标。 疗效评估: ①临床痊愈:相关症状、体征积分减少≥90%。 ②显效:相关症状、体征积分减少≥60%、<90%。 ③有效:相关症状、体征积分减少≥30%、<60%。 ④无效:相关症状、体征积分减少不足30%。 三、期望研究结果 1、建立中医解决膝关节骨性关节炎疼痛的治疗方案。 2、骨宁丸治疗膝骨性关节炎的临床和实验研究(潍坊市科技局项目200803053)已经通过鉴定。负责课题设计实施。 3、2012年山东省中医药管理局立项《大棚大棚菜农膝骨性关节炎发生率调查及中医药防治》课题,本课题是在前期完成治疗膝痹病药物骨宁丸研究的基础上,针对种植蔬菜大棚农民的的工作特点,对菜农膝关节炎的发病调查和劳动与发病的关系进行研究,从而得出流行病学依据,通过中医药的方法进行干预治疗,获得切实有效的预防和诊疗方案。通过调查,确立大棚菜农膝关节炎的发病率与劳动方式的关系,确定中医药有效诊疗方法或方案。对中医药防治大棚菜农膝关节炎进行总结整理归纳,总结辨证论治规律和系统有效的治疗方法、方案,形成完整有效的中医药预防治疗方案。 科研课题解决胸腰椎压缩骨折中医治疗难点总结 因保守诊疗方案患者卧床时间长,椎体高度丢失,疼痛缓解差的弊端;针对65岁以上的伴有骨质疏松性压缩骨折的患者疗效差。我们经探索在中医正骨理论指导下做了如下改进: 1、将单纯胸腰椎体压缩性骨折分为两个年龄段:20岁-60岁和60岁以上。 2、椎体高度的矫正由单纯用双踝悬吊法复位方法该为中医正骨手法牵引复位法。 3、开展微创治疗,积极引进、借鉴椎体成形术方法治疗。分两个治疗组:20岁-60岁者,在中医正骨手法牵引复位的基础上,采用椎体成形自体髂骨粒和或可吸收人工骨(磷酸钙、硫酸钙)填充术;60岁以上者,在中医正骨手法牵引复位的基础上,采用椎体成形骨水泥填充术。《脊柱撑开复位器治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床及相关实验研究》于2009年被评为潍坊市科技进步二等奖。运送胸腰椎压缩骨折病人的《多功能折叠两轮担架车》于2009年12月获得国家发明专利证书。 2010年在针对2009年治疗方法中存在的如下不足:1、骨水泥渗漏,严重时可能发生脊髓、神经损伤;肺栓塞。2、椎体高度的恢复不满意。我们自制了脊柱复位器,克服了单纯用手法体位复位法矫正椎体前缘高度的丢失,对青壮年胸腰椎体压缩骨折患者来讲比较困难,因为这类患者椎体骨质骨量相对大,松质骨的骨折相当于嵌插骨折,通过前纵韧带无法有效满意复位。通过手法复位,再加上撬拨复位,最后加上椎体内植骨成形术治疗青壮年胸腰椎体骨折,达到椎体前缘高度的有效恢复。《微创治疗胸腰椎骨折临床及相关实验研究》 被评为潍坊市科技进步二等奖。《脊柱复位器加经椎弓根撬拨治疗爆裂性胸腰椎体压缩骨折临床及相关实验研究》于2010年获得山东省中医药科技进步一等奖。探索经椎弓根球囊扩张植骨治疗爆裂性胸腰椎体压缩骨折微创疗法,为临床提供一种疗效可靠、创伤小、费用低的微创治疗方法,易于临床推广。 2011年提出手法复位、经椎弓根球囊扩张加植骨治疗爆裂性胸腰椎体压缩骨折的临床微创疗法,手法复位与自制椎体成形器械和植骨结合属微创治疗方法避免了放置内置物,具有创伤小,出血明显减少,防止远期椎体高度丢失,操作准确、安全、省时,住院时间缩短,费用少,无需二次手术,止痛效果非常理想,植入椎体的髂骨颗粒和人工骨可吸收替代,减少并发症和后遗症的发生的优势。 科研课

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王振军主任医师

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