「CFS悬吊法」

JBJS手术技巧:介绍一种新的打结方法

发布时间:2019-06-15 11:08 来源:北美安 编辑:admin

  早在公元一世纪希腊医生Heraklas就曾描述过16种手术打结方法。Heraklas的Hercules结(海格力斯之结)就是我们今天经常使用的方结。方结和外科结(方结的第一个结打成双圈)是近一个世纪来外科手术中修复组织、捆扎、缝合伤口等打结时的金标准。

  外科线结的把持力对于维持创口对合确保组织愈合都是必不可少的。线结松脱可能导致严重的并发症,尤其对于一些张力较高的缝合操作,如肌腱修补,最近甚至有报道线%。

  为了解决这一问题,通常推荐增加线结的数量,然而,线结数量增加以后,形成一个较大的异物团块,本身会侵占一些空间。比如在屈肌腱的修复过程中,腱鞘的空间相对固定,难以容纳较大的线结。并且大的线结作为异物也会影响肌腱的愈合过程,降低修复强度。

  为了提高线结的强度,减少线结的个数,Mayo医学中心的Chunfeng Zhao教授设计了一种新的打结方法,由三个结组成:双股单结加两个普通单结,即双股单锁结( two-strand-overhand locking knot,TSOL)。并对不同缝合材料和打结方法的力学性能进行了评价,相关结论发表在近期的JBJS上。

  图1 TSOL结的打结方法。持针器在两股缝线),然后用持针器夹持近端的缝线),在持针器抽出线圈之前插入镊子,使环形的线圈保持开放,并将线)。如果线圈拉紧(闭合),线结就无法滑到接近缝合组织的位置。如果打结的张力不高,助手将线结维持在合适的位置,然后再抽出镊子使线[a])。另外,如果使用的缝合材料比较硬摩擦力较小,如编织的复合高聚物(braided polyblend),打完第一个双股单结以后,可以反向牵拉两根缝线[b])。打完上述的第一个双股单结以后,然后再打两个单股单结,便是TSOL结(F)。

  作者应用三种临床常用的缝合材料,比较了TSOL结和4个单结的线结强度。应用编织复合高聚物(braided polyblend)材料的缝线种打结方法进行了比较。最后研究人员还对TSOL结和4个单结修复的肌腱强度进行了研究。

  图2 上图所示的仪器(A)用于制作缝线圈。将单圈缝线mm直径的圆轴(C)上,与之相邻的还有一根3mm直径的圆杆(D)。加上一根小圆杆后打结,这样在撤掉小圆杆以后,便于清除大圆轴上的缝线kg的重物(E)悬吊在线个单结组成的方结和TSOL结。

  图3 分别测试了6种线个单结组成的方结(A),4个单结组成的方结(B),1个外科结加一个方结(C),1个外科结加3个单结组成的方结(D),5个单结组成的方结(E)和TSOL结(F)。

  图4 对肌腱修复的测试。采用改良Pennington方法修复横断的肌腱,打结(4个单结或TSOL结)后埋入肌腱断端。将修复好的肌腱安装在MTS装置上进行力学测试。应用DVRT测量断端之间的间隙以及肌腱修复后的刚度。

  图5 三种缝合材料(braided polyblend [FW], polydioxanone [PDS], and polyester[Ethibond])和三种线个单结组成的方结[Intact],TSOL结和4个单结组成的方结)的失效强度(A)和刚度(B)。柱状图中的小写字母,相同字母代表彼此之间无统计学差异(“a”和“a”),不同字母之间表示差异有统计学意义(“a”和“b”),误差线表示标准差。

  图6 6种不同线结的失效强度(左Y轴)和刚度(右Y轴)。A组,3个单结组成的方结;B组,4个单结组成的方结;C组,1个外科结加2个单结组成的方结;D组,1个外科结加3个单结组成的方结;E组,4个单结组成的方结;F组,TSOL结。柱状图中字母的注解,相同字母表示组间差异无统计学意义,不同字母表示差异有统计学意义。大写字母为失效强度,小写字母为刚度,误差线表示标准差。

  图7 应用TSOL结修补的肌腱,失效强度(左Y轴)和刚度(右Y轴)均明显高于4个单结组成的方结,误差线表示标准差。

  结果显示,与4个单结组成的方结相比,应用编织复合高聚物缝线时TSOL结的把持强度高143%,聚二氧六环酮缝线(polydioxanone)高216%,涤纶缝线%。此外,无论何种材料,与4个单结组成的方结相比,TSOL结的线结松脱率均较低。TSOL结的把持强度也比其他打结方法更强。对于修复的肌腱而言,TSOL结的强度和刚度也都优于4个单结组成的方结。

  从研究的结果来看,TSOL结能够提供更好的力学性能,并且与4个单结组成的方结相比,并不增加线结的体积,临床优势明显。

王振军主任医师

王振军说明,需要打开模板进行编辑。...[详细]