「CFS悬吊法」

脱位整复技术

发布时间:2019-06-17 07:37 来源:北美安 编辑:admin

  凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置,引起关节功能障碍者,称为脱位。历代有脱臼、出臼、脱骱、脱髎、骨错等多种称谓,多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节。脱位整复(复位)技术是应用手法技巧、恢复受损关节正常解剖关系及功能的一套治疗技术。

  本法是利用杠杆为支撑点,力量较大,多用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。采用一长约1m、直径为4~5cm圆木棒,中间部位以棉垫裹好,置于患侧腋窝,两助手上抬,术者双手握住腕部,并外展40向下牵引,解除肌肉痉挛,使肱骨头摆脱盂下的阻挡而复位。整复陈旧性关节脱位,需增大肩关节外展角度,使肩部各方面活动范围广泛,以松解粘连。本法因支点与牵引的对抗力量较大,活动范围亦较广,如有骨质疏松和其他并发症应慎用,并注意勿损伤神经及血管。

  肩关节脱位,亦称肩肱关节脱位,古称肩胛骨出、肩膊骨出臼或肩骨脱臼。肩关节是全身关节脱位中最常见的部位之一,好发于20~50岁之间的男性。根据脱位的时间长短和脱位次数的多少,可分为新鲜性、陈旧性和习惯性脱位三种。根据脱位后肱骨头所在的部位,又可分为前脱位、后脱位两种,而前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位,其中以喙突下脱位最多见。

  1.牵引推拿法:患者仰卧,用布带绕过胸部,一助手向健侧牵拉,另一助手用布带绕过腋下向上向外牵引,第三助手紧握患肢腕部向下牵引,向外旋转,并内收患肢。三助手同时徐缓、持续不断地牵引,可使肱骨头自动复位。若不能复位,术者可用一手拇指或手掌根部由前上向外下,将肱骨头推入关节盂内。第三助手在牵引时,应多作旋转活动,一般均可复位。

  3.拔伸托入法:患者取坐位,第一助手立于患者健侧肩后,两手斜形环抱固定患者作对抗牵引,第二助手一手握肘部,一手握腕上,将伤肢向外下方牵引,牵引由轻而重,持续2~3分钟。术者立于患肩外侧,两手拇指压其肩峰,其余手指插入腋窝内,在助手对抗牵引下,术者将肱骨头向外上方钩托端提,同时第二助手逐渐将患肢向内收、内旋位牵拉,直至肱骨头有回纳感觉,既已复位。

  4.拔伸膝顶法:患者坐凳上,助手双手按住并固定患者的肩部,术者站于患肢外侧,一脚踏在患者坐凳的外侧,膝部垫入患肢腋下,术者一手置于膝上托住患者腋下肱骨头,另一手握住患肢前臂用力向下作拔伸牵引,牵引中术者用力外展、外旋上肢,再以膝盖为支点一手下压内收伤肢,另一手顺势端提肱骨头,即可复位。如患者肩部肌肉发达,也可以另一名助手进行患肢牵引复位,术者双手在腋下端提配合膝顶复位。

  5.牵引回旋法:患者取坐位,助手一人立于其后,用手按住患者双肩。术者立于患侧,用一手臂从肩部后侧穿过腋下,屈肘90,握住其腕部,用另一手握住患者肘部。术者两手臂协同用力,轻轻摆动患肢,然后术者握肘部之手先用力向下牵拉,当肱骨头被牵下松动时,置于腋下的手臂用力向外上拉肱骨上段,此时握肘部之手向上推送伤臂,当有滑动感时,即表明复位成功。

  6.椅背复位法:患者坐在靠背椅上,将患肢放在椅背后侧,腋肋紧靠椅背,用棉垫置于腋部,保护腋下血管、神经,一助手扶住患者和椅背,术者握住患肢,先外展、外旋牵引,再逐渐内收,并将患肢下垂,然后内旋屈肘,即可复位成功。此法是应用椅背作为杠杆支点整复肩关节脱位的方法,适用于肌力较弱的肩关节脱位者。

  7.悬吊复位法:患者俯卧床上,患肢悬垂于床旁,根据病人肌肉发达程度,在患肢腕部系布带并悬挂2~5kg重物(不要以手提重物),依其自然位持续牵引15分钟左右,多可自动复位。有时术者需内收患肩或以双手自腋窝向外上方轻推肱骨头,或轻旋转上臂,肱骨头即可复位。此方法安全有效,对于老年患者尤为适宜。

  嘱家长抱患儿坐位,术者面对患儿而坐,一手握伤肘,以拇指于肘中部向外、向后捏压脱出之桡骨头;同时用另一手握持伤肢腕部,并向下适当用力牵拉,使前臂旋后,然后屈肘,使其手触及伤侧肩部,即可听到轻微的入臼声,复位即告成功,患儿疼痛立即消失,即能屈伸伤肢。若复位未成,可使患儿前臂旋前,然后屈肘回旋前臂复位。

  月骨脱位是腕骨脱位中最常见者。多由间接外力引起,手掌着地摔伤,腕部处于极度背伸位,自上而下之重力与自下而上的地面反作用力,使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压,桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽,头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂,月骨向掌侧脱位,又称月骨前脱位。如月骨留于原位,而其他腕骨完全脱位时,称为月骨周围脱位。

  1.手法复位:患者取坐位,肘关节屈曲90,腕部极度背伸,第一助手握肘部,第二助手握手指,对抗牵引,在拔伸牵引下前臂逐渐旋后,持续牵引3~5分钟后,术者两手握住腕部,向掌侧端提,使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽,然后用两拇指尖推压月骨凹面的远端,迫使月骨进入桡骨与头状骨间隙,同时嘱第二助手逐渐使腕关节掌屈,术者指下有滑动感,且患手中指可以伸直时,说明复位成功。

  2.针拨复位法:手法复位不成功者,可采用此法。麻醉后,用细的骨圆针,在无菌及X线透视下,自腕掌侧把钢针刺入月骨凹面的远端,在腕背伸对抗牵引下,向背侧顶拨,使月骨凹形关节面与头状骨相对,同时嘱助手由腕背伸位牵向掌屈位即可复位,并在X线.骨牵引法:陈旧性月骨脱位因桡骨与头状骨间隙为肉芽组织或纤维组织所填充,手法复位不易成功,可试行骨牵引法,即在尺骨鹰嘴及第4掌骨颈各穿一钢针,对向牵引2~3天后,再采用上述手法复位。

  髋关节脱位常为强大暴力造成,故患者多为活动力强的青壮年男性。在髋关节的所有动作中,除屈曲外,髂股韧带均保持一定紧张状态。髋关节脱位时,即以此韧带为支点,使患肢保持特有的姿势;而在整复髋关节脱位时,亦利用此韧带为支点复位。根据脱位后股骨头处在髂前上棘与坐骨结节连线的前、后位置,可分为前脱位、后脱位及中心性脱位,临床上以后脱位多见。

  1.屈髋拔伸法:患者仰卧于木板床或铺于地面的木板上,助手以两手按压髂前上棘固定骨盆。术者面向病人,弯腰站立,骑跨于患肢上,用双前臂、肘窝扣在患肢腘窝部,使患肢屈髋、屈膝各90。先在内旋、内收位顺势拔伸,然后垂直向上拔伸牵引,使股骨头接近关节囊裂口,略将患肢旋转,促使股骨头滑入髋臼,当听到入臼声后,再将患肢伸直,即可复位。

  2.回旋法:患者仰卧,助手以双手按压双侧髂前上棘固定骨盆,术者立于患侧,一手握住患肢踝部,另一手以肘窝提托腘窝部,在向上提拉牵引的基础上,将大腿内收、内旋,髋关节极度屈曲,使膝部贴近腹壁,然后将患肢外展、外旋、伸直。在此过程中听到入臼声,复位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作,形状恰似一个问号?(左侧)或反问号(右侧),故亦称为划问号复位法。

  1.拔伸扳拉法:适用于移位的较轻患者。患者仰卧,一助手握患肢踝部,使足中立,髋外展约30,在此位置下拔伸旋转;另一助手把住患者骨盆对抗牵引。术者立于患侧,先用宽布带绕过患侧大腿根部,一手抓住布带向外拔拉,另一手推骨盆向健侧,即可将内移之股骨头拉出。触摸大转子,与健侧相比,两侧对称,即为复位成功。

  膝关节脱位较少见,好发于青壮年。因膝关节内外有坚强的韧带结构维护其稳定性,故只有在遭受强大暴力才会造成脱位,同时还会并发韧带、半月板损伤,或伴有骨折甚至神经、血管的损伤。根据脱位后胫骨平台所处位置及暴力作用方向,可分为前脱位、后脱位、内侧脱位、外侧脱位和旋转脱位,其中前脱位最常见,内、外侧及旋转脱位较少见。

  复位一般在腰麻或硬膜外麻醉下进行,患者取仰卧位。一助手双手握住患肢大腿,另一助手握住患侧踝部及小腿作对抗牵引,保持膝关节半屈位置,术者用双手按脱位的相反方向推挤或提托股骨下端与胫骨上端,如有入臼声,畸形消失,即表明已复位。复位后,将膝关节轻柔屈伸数次,检查关节间是否完全吻合,并可理顺被卷入关节间的关节囊、韧带和移位的半月板。复位中一般均不主张在过伸位直接按压胫骨上端向后,以免引起或加重腘部血管、神经损伤。

  踝关节内脱位者,牵引下先将足极度内翻扩大畸形,足踝背伸,同时以两手拇指将内踝下骨突起处用力向外按压,一手余指环握踝部外侧向内对抗,即可复位;踝关节外脱位者与内脱位相反,牵引下将足极度外翻扩大畸形后,两手拇指将外踝下骨突处用力向内按压,一手环握踝部内侧向外端提,即可复位;踝关节前脱位者,术者一手握踝部由后向前端提,另一手握足跖部在牵引下将足跖屈,用力向后推压距骨,即可复位;踝关节后脱位者,术者一手握踝部由前向后按压,另一手握足跖部在牵引下将足背伸并向前提拉距骨,即可复位。

  通常患者受伤时间较短,肿胀不重及足部软组织张力不大时,可试行闭合复位。手法复位在腰麻或硬膜外麻醉下进行,患者仰卧,膝屈曲90,一助手握踝部,另一助手握前足作对抗牵引,术者站于患侧,按脱位类型以相反方向,用手直接推压跖骨基底部使之回复。如第1跖骨向内,第2~5跖骨向外,则用两手掌对向夹挤,将脱出分离的跖骨推向原位。

  根据病人具体情况,选择有效的止痛或麻醉,原则上应使手法复位在肌肉高度松弛及无疼痛感觉下进行。选择有效的复位手法,伴有骨折者,可先复位脱位,再行正骨治疗。

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