「CFS悬吊法」

转位悬吊法治疗晚期面瘫PDF

发布时间:2019-06-27 04:22 来源:北美安 编辑:admin

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  维普资讯 i 127 · · 论 著 · 颞肌 、颞筋膜及帽状腱膜 转位悬 吊法治疗晚期面瘫 \// 足74- {2-- 塑查童 堕苎堕 颜 玲 谢光英 摘要 晚期面瘴是临床较难处理的问题之一,以往洁疗方法有多种,包括跨面神经吻夸加肌肉移植 术、阀筋膜悬吊术、肌辩转移或游离移植术等等。但往往弃在手术步骤复杂,移植组织无血运或血运破 坏大等问题,而使手术效果不理想。通过对以往手术的总结,为了克服缺点发挥长处,采用颞骨、颞筋膜 及帽状腱膜转枉治疗晚期面瘫。结果表明:此手术可在局麻下完成,手术步骤简单,组织辩血供 良好,为 一 种动力性纠正.有刺于早期功能啦炼 且同时进行面部皮肤提紧术,二者相辅相成健效果更好。此手 术不但近期效果理想 ,且对临床痛倒的随访结果表明:虽短期 内惠侧面部活动不能与健侧同步,但远期 经较长时阃的训练可逐渐与之相适应。 SI唧 砌 ng0fM .temmr~ls, 叩m fasciaand ∞ aponeeroaatocorrectlatefacialpalsy , gLinfeng,YahLing,etal Department矿 PlasticSurgery.~arl—Fang 2, £FirstMilitaryMedicalUniversity,G r】 n P.R.China(510515) A~traet LatefacialDaI isonedi伍cultdinlcalproblem Formerlywehad8evera【kindsofotxemt{on methods,suchascrossfacsialnerveanastomosis,lataefasciaesuspending,mttscleflap廿ansferenceorfree transplantatio~ ButthesemetbedsⅥrec。mnItx.bload supplywaspoorordamaged.Resultsofthese methodarenotsatisfaclory F研 overmrmngtheseddectsweuseM temporal[s.tempcrr-,dfasciaandgalea apc~eurotiatogehtertosuspendkialpa1syandgelgoodresult.ResultshowthatthisoperationcarLac㈣ - plishunderlocalna~htesia,itsopersliveprocedureisslmpk,tissuef hasa昏_I)dbkiod supplyandcarlgeta activecomrect ThismethodisbeneficialtoearlyfunctionalexercisenadcarLdowithskintightel2operationto getbetierelfect.Theresultofour{0】low upshow that-.tl withinashorttimethismethodcan’tget s,-nehrcrnimaontwosideofface,thr~gh 0【ngtimeexercisearn0 adaptablefefectisableot get. KeyW ords M .Temporalis,TemporalFascia,GaleaAponeurotia,Facial 晚期面瘫是临床 比较常见而棘手的问题。 联合转位悬吊用于治疗面瘫 ,取得较好效果 。 表现为患侧表情异常,口角歪向健侧,患侧下睑 1 应用解剖 闭合不全及颊肌功能障碍至患侧 口角食物残留 颞区的组织层次由浅到深分别是皮肤、皮 及鼓腮漏气等 ,造成患者生理和心理上的严重 下疏松组织、颞浅筋膜 、颞深筋膜 、颞肌颞骨骨 障碍…1。以往面瘫 的手术方法有多种,包括神 膜及颞骨 。 ‘ 经吻合、转移与移植术、筋膜悬 吊木、肌瓣转移 颞肌肌束如扇形起于颞窝(颞骨鳞部)通过 或游离移植术等等,但都存在一些不足之处,目 颧 弓的深面向下会聚,止于下领骨的喙突 (冠 前尚无一种较理想的方法 。。我们综合 以前 突)。颞浅筋膜 SMAS与帽状腱膜相连续,其 各种手术的优点,采取颞肌、颞筋膜及帽状腱膜 深面的组织结构 以颞浅幼动脉额支为界 ,上下 有所不同,颞肌 由颈外动脉发 出的上颌动脉的 作者单位:510515 第一军医^学南方医院整形外科 分支(前颞深动脉)供血,由三叉神经发出的下 维普资讯 ‘ 128 ’ 颁神经的运动支(前后颞深神经)支配,二者均 下剥离帽状腱膜及带颞肌的颞浅深筋膜 。将此 在颧弓水平 以下 的颞肌深面进入该肌,然后沿 瓣向口角方向翻转在颞肌与帽状腱膜交界处将 纤维方 向向上走行及分支HJ。 颞肌肌膜与帽状腱膜固定数针。此时见远端帽 2 手术步骤 状腱膜有活跃渗血。 2.1 首先按上面部除皱切 口,由耳屏前方至颞 2.4 将此肌筋膜瓣远端的帽状腱膜分成4束, 部发 际 内纵 向切 开.井 向枕后方延 长切 口 一 束转移至同侧下睑外眦附近,另三束分别转 10cm,在颞部切 口中上段发际向额部方 向作一 移至口角及上下唇外侧 。 长约8cm 的切 口,使整个切 口似 “Y”形 (图 1)。 2.5 在患侧 口角做一长约 lcm 的弧形切 口, 2.2 经颞部及耳前切 口皮下浅层分离 (在 达1:3轮匝肌并向外上分离,与原皮下腔隙相通。 SMAS浅面)直达 同侧 口角,上下唇外侧部,外 2.6 经皮下腔隙分别在同侧上下唇外侧,下睦 眦及下睦外侧段,使此范围皮肤与深面完全分 外眦部将筋膜条与 口、眼轮匝肌拉拢固定,井经 开 ,充分止血。 口角切 口与口轮匝肌 固定 ,调节长度使患侧 口 2.3 将颞部 区域头皮与其深面颞浅筋膜及帽 角及下睑上提并超过健侧少许。 状腱膜充分游离 ,注意掀起头皮时勿过浅 ,以防 2.7 在皮下腔隙内已提紧的筋膜条途中每间 损伤毛囊。在颧弓水平上一横指暴露出颞浅筋 隔一定距离固定数针 。按面部皮肤提紧术法将 膜及帽状腱膜范围长约 15cm,宽约 8cm。按所 患侧皮肤提紧并切除多余的皮肤。分层缝合耳 需宽度两边纵行切开颞浅深筋膜及颞肌 ,并将 前切1:3,全层缝合颞部头皮切 口,井缝合患侧口 头顶部帽状腱膜端横行切开 ,在颅骨骨膜上 向 角小切 口(图2)。 圈 】 手术切 【1小意_剖 圈 2 利用触肌敞拽探所膜篮.茸状腱 膜移植 到上 F唇 El角厦 F 眭轮匝肌处 2.8 患侧适当加压包扎,特别是颞肌反折处上 半年后复查见本侧患者 口角位置 良好 ,经训练 方头皮凹陷处应填充敷料,消灭死腔。 已能与健侧表情有部分吻合,患者 1:3角不再有 3 结果 食物存留,可完成鼓腮动作不漏气。l例患侧 采用此方法共完成 5倒患者,其中男 l例, 口角部分下斜,面瘫各种表现得到少部分纠正。 女4例,右侧 2例,左侧 3例,其中4例效果理 4 讨论 想 ,1例较差 (图3--4)。 采用颞肌颞浅深筋膜及帽状腱膜转位悬吊 术后 l0天组织仍有少许肿胀,颧弓上方颞 法治疗面瘫,经实践证明具有以下优点: 肌反折处隆起,颞窝凹陷,患侧口角位置纠正良 4.1 血供 良好 该方法为复合组织瓣,由颈外 好 ,做咀嚼运动时可见 口角及 眼角上提运动。 动脉的上颌动脉供血,保证了血供。不似传统 维普资讯 · l29 · 的阔筋膜悬 吊法为游离的组织,本身无血运,早 比有其不足 :一是加长的颅骨骨膜需与颞骨骨 期靠血浆营养,故有相当一部分存活不佳,甚至 膜共 同剥离才能保证其血运 ,如此广泛的骨膜 感染坏死 。即使存活 了也常常发生了明显的纤 及肌肉剥离有影 响颞骨及头皮血运之虑。二是 维化.而使悬 吊效果不佳。且血供 由颧 弓水平 骨膜完整剥离不如帽状腱膜那样简单易行,且 以下进入 ,而此瓣在颧 弓上一横指水平掀起并 骨膜不如帽状腱膜牢固。 折叠 ,不会影响此瓣血运 ,术中将此瓣掀起时可 但此手术亦有两点不足之处 :一是 因颞肌 见远端帽状腱膜有活跃渗血亦证明了这一点。 不是表情肌,故患侧表情仍无法与健侧完全同 4.2 此手术方法简单 ,可在局麻下完成 :5例 步,但远期经训练可有改善;二是患侧额弓上颞 患者均在局麻下完成+加^适量肾上腺素,术中 肌折叠处较健侧稍隆起。 出血不多,而以往 的跨面神经移植或游离肌瓣 另外本组 5例中 1例效果较差 ,考虑主要 移植法,手术方法复杂,难度大,麻醉要求高,有 原因:一是筋膜条长度过长,矫枉过正不够,虽 的还需分期手术 。虽然此类手术方法从理论上 近期效果较好 ,但远期消肿及筋膜条松弛后使 更符合生理状态 ,但 由于种种原因,往往达不到 效果不佳 ;二是将帽状腱膜经皮下脏隙与口、眼 理想效果。 轮匝肌固定时 由于未作附加切 口使固定难度较 4.3 有利于早期功能训练,进一步提高功能效 大。使两者间联系不牢 固而出现松脱 。 果:因此法患者术后第 l0天即可在咀嚼运动时 参考文献 见到患侧 口角及眼角 的明显上提动作 。术后 2 周即可进行有规律 的适应性锻炼 ,半年后复查 1汪 良能主编 整形外科 ,北京:人 民卫生出版社,1989: 患侧运动时,有部分与健侧表情相吻合。 689 2J0s印hg.MeCarthy.PlasticSurgery,Vd.3W B Seunders 4.4 面瘫悬吊和皮肤提紧两种手术同时进行 , Conlpany、1990:2237 二者相辅相成,既解决了面瘫的皮肤松弛,又有 3.JianyHue GuoEn—lanOne—stagemieroneurovaseuarfree 利于 口、眼轮匝肌的固定,且由于皮下腔隙的存 abductorhaltueismuscleteansplantatic~ 1:or~animationoffa 在,又可沿途将筋膜条在深筋膜上加固数针,使 eial~Aysis HastReconstrsLIrg,1995,96(X):78 效果更确切 。 4H Nal~jima.N.1manmisN.T Minabe. arteria【~fla[o. myoJtheterapora【唧 Dnandthevascularbasisofva ous0锄 - 4.5 近几年国外也有人采用颞肌带颅骨骨膜 p。脚 flapsBrPlastSoxg,1995,48(7):439. 转位悬吊治疗面瘫 ,亦有一定效果 ,但与本方法 围3 面瘫手术前 围4 面瘫手术后 维普资讯 f50一 };2- · l30 · · 论 著 · 下睑成形术的术式选择 / R77r 至堕! 戛盛照 崔日香 羿士林 金 铸 商景恒 一 一 摘要 下睡老化的实质是蛆织的萎缩和松弛.临床上常将下睡老化表现分成四型:(1)下险皮肤松 弛;(2)O,:fe匝肌肥厚;(3)眶内脂肪过多而致的脂肪膨出,或眶脯松弛致使脂肪茹出;(4)混合型。下睡 成彤术的术式较多.本文就下睡老化四个类型应采取的不同术式作 了较详细的分析 ,提出皮肤松弛型可 仅切除多奈的皮肤。眼轮匝肌肥厚型可切除部分眼轮匝肌 ,并同时做眼轮匝肌 内外眦悬吊术,m减轻下 睦低张。而对眶内脂肪茹出或膨出的患者,大多不切除脂肪,只有当眶脯缩紧术仍无法改变下睡襞外观 时.才采取切除茹出的眶脯脂肪的术式。同时还强调 了额部除皱术和眼轮匝肌下脂肪垫在下险成彤 中 所起的辅助作用。 ch俚0fl腿一姥ldbl‘啪b棚mn埘l妇嗣Iq l WangXiaob4。XiaChengjun,CuiRLziang-et Dep~ nt PlasticSurgeryofLiaoning ProvincialHos/ntoA(110015) AIistrmct The 9∞ce0flowereyelida ngisrelaxationandatrophyTheaonglowereyelidisdivided intofourtyl~8clinically:(1)skinrelaxation.(2)hypem~hyDfmusculusorblculariseculi,(3)bd~ing0f 一 ce~,iveod~wlfatandherniationDforbitalfatowing∞orbitalsepttmarelaxation.(4)mixde typeThere manytyl~S0fsu删 oflowerlidblepharoplasty Ananalysisispre~entindetailaccording tothefourtypes mentkmde Inthefirsttypetheexcessives nshouldhe retiredand insearndtypepartia1.musculusorbicu— iarlseculish~aldberemoved.Atthesametime.muscularcant~ ymusthedonetoo~(o2tthelowerlid hypotcmicity Inmajority0flasttypesepturnfatsNxddnotberenxwde.BL1lgingfatsNxddn’tbe renxwde unlesssepttm~tighI印jngcan’tix)freertheprotrusionDfthelid TheroleDf健瑚po rhytldect~myandsobor— biculariseculifatpadsinblepharoplastyarealsomaoha,4zed.andseventy一~e.htca88 0flowerlidblepham- pLastyWPffl~retxxtde K W0fds Lower州 bag,厶 Z 枷 。 人进入中老年后 ,面部 的衰老主要表现在 今已有 3o余年的历史 ,手术方法较多,适应证 眼睑 尤其是下睑。Mendelsont:J认为此时下睑 各异。笔者从 1994年至今成功地为78名患者 有三个方面的改变:(1)皮肤及眼轮匝肌张力下 施行了下睑成形术,从中取得了一些经验。 降,(2)脂肪及眶膈的膨出,(3)眼睑支持力下 1 临床资料 降。由于上述改变,导致眶膈脂肪疝出,下睑轻 本组 78例,男 16例,女62例,年龄在 l8 度外翻。临床上常将下睑老化表现分 成四 ~ 67岁之间。单纯切除皮肤 lO例,切除眼轮 型2:(1)下睑皮肤松弛型,(2)眼轮匝肌肥厚 匝肌和下睑皮肤,合并肌肉悬 吊16例,切除皮 型 ,(3)眶内脂肪过多而致 的脂肪膨出,或眶膈 肤、肌 肉、疝出眶膈的脂肪,合并肌 肉悬 吊46 松弛致脂肪疝出型,(4)混合型。下睑成形术至 例,单纯切除眶膈脂肪 6例。下睑成形术中常 见的严重并发症 ,如下睑外翻、眶缘凹陷、明显 作者单位 :110015 辽宁省人 民医院整形外科 血肿、感染等,在本组无一例发生(图1-2)。

王振军主任医师

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