「CFS悬吊法」

脊柱骨折病人的护理

发布时间:2019-07-04 04:17 来源:北美安 编辑:admin

  模块十二肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理 第一节 脊柱骨折病人的护理 【案例】 李先生,42 岁,农民,在自家屋顶上坠下致 L1 椎体压缩粉碎性骨折,碎骨块向椎管内 移位,压迫脊髓,下半身截瘫,大小便失禁。(图片) 诊断:脊柱骨折 思考: 1.脊柱骨折的急救搬运方法? 2.护理措施中最关键的是什么? 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力:具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力;具备为脊柱骨折病 人进行皮肤护理的能力。 2.专业理论知识:掌握脊柱骨折的临床表现,治疗原则,以及急救搬运措施。 3.职业核心能力:具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力,在护理过程中进行有效沟 通的能力;具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一.概述(图片)(小先生) 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见,颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤,易致残或危及生命。 二.病因(图片) 主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨 折,多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。 三.分类 (一)根据受伤时的暴力作用方向:屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。(图片) (二)分局损伤程度和部位:胸、腰椎骨折与脱位;颈椎骨折与脱位;附件骨折。 (三)根据骨折的稳定程度: 1.稳定型骨折:单纯压缩性骨折,不超过椎体原高度的1/3,骨折无移位。 2.不稳定型骨折:损伤较为严重,复位后容易移位。 四.临床表现 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限,骨折处棘突有明显压痛和叩击痛; 胸、腰椎骨折常有后突畸形; 合并截瘫时,损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍,高位截瘫可出现呼吸困难,甚至呼吸停止。 五.辅助检查(图片) 1.X 线可显示骨折部位、类型和程度,关节脱位,棘突间隙改变等。 2.CT、MRI 可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 六.治疗原则 (一)病人伴有多发性损伤,如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及 休克等危及生命的急症应优先处理。 (二)胸、腰椎骨折(图片) 1.单纯压缩骨折: (1)椎体压缩不足 1/3 的病人或老年病人不能耐受复位和固定者,卧硬板床,骨折部 位加厚枕,使脊柱过伸,3 日后开始腰背肌锻炼,初起臀部不离床左右移动,以后背伸,使 臀部离开床面,逐渐加大力度,伤后第 个月可以少许下床,3个月后逐渐增加下床活动的 时间。 (2)椎体压缩大于 1/3 的年轻病人,可用双踝悬吊法过伸复位,复位后石膏背心固定 个月,固定期间坚持每日背肌锻炼。2.爆破型骨折:有神经症状和有骨折片挤入椎管内的,需手术治疗。 (三)颈椎骨折 1.稳定型骨折:牵引复位,复位后石膏固定。 (1)颌枕带牵引:轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位,牵引重量3kg,复位后头颈 胸石膏固定3 个月,石膏干固后可起床活动。 (2)颅骨牵引:压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位,牵引重量3~5kg, 复位后再牵引2~3 周,头颈胸石膏固定3 个月。 2.爆破型骨折:原则上手术治疗,一般经前路手术,祛除骨片、减压、植骨融合及内固 定。该类损伤一般病情严重,若存在严重并发伤,待病情稳定后再行手术。 七.护理诊断(小先生) 1.有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关 2.潜在并发症:脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等 八.护理措施(小先生)(视频)(图片) 1.急救搬运 脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤,其中有部分病人由于急救搬运不当引起,因此要强 调搬运方法,正确的搬运方法是:三人平托病人,同步行动,将病人放在脊柱板、木板或门板上;也可将病人保持平直体位,整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱 位,需要另加一人牵引固定头部,并与身体保持一致,同步行动。 2.保持皮肤的完整性。预防压疮发生 (1)轴式翻身:损伤早期应每 小时检查皮肤一次。(2)保持病床清洁干燥和舒适:有条件的可使用特制翻身床、小垫床、明胶床垫、电脑 分区域充气床垫、波纹气垫等。注意保护骨突部位,使用气垫或棉圈等使骨突部位悬空,定 时对受压的骨突部位进行按摩。保持个人清洁卫生和床单平整干燥。 (3)避免营养不良:保证足够的营养素摄入,提高机体抵抗力。 【课堂小结】(竞赛) 1.脊柱骨折的典型临床表现:局部疼痛肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和 叩击痛。 2.椎体压缩不足1/3 的病人:3 日后开始腰背肌锻炼。 3.椎体压缩大于1/3 的年轻病人:双踝悬吊法过伸复位。 4.稳定型颈椎骨折:颌枕带牵引。 5.脊柱骨折搬运:三人平托法,严禁弯腰、扭腰。 【案例分析】(小先生) 1.脊柱骨折的急救搬运方法? 三人平托法,严禁弯腰、扭腰。 2.护理措施中最关键的是什么? 保持皮肤完整性,预防压疮发生。 【护考模拟】 )1.脊柱骨折急救搬运的基本原则是A.始终保持脊柱中立位 B.始终卧硬板转运 C.不可背驮运送 D.不可抱持运送 E.不可坐位检查和运送 )2.爆破型颈椎骨折伴神经症状者的主要治疗方法是A.手术治疗内固定 B.骨牵引复位C.石膏固定 D.手法复位外固定 E.制动 )3.张先生,35岁,胸腰椎单纯性压缩性骨折,椎体压缩不到1/3,下列护理措施不正 A.平卧硬板床B.骨折部位垫一枕头 C.3 天后开始腰背肌锻炼 D.要求做背伸动作 E.3 周后可下床活动 )4.王先生,35岁,胸腰椎单纯性压缩性骨折,椎体压缩大于1/3,其治疗要点是 A.卧硬板床,骨折部位加厚枕,3 天后开始腰背肌锻炼 B.双踝悬吊法过伸复位,石膏背心固定3 个月 C.手术治疗 D.牵引 E.石膏固定 )5.王小姐因车祸造成颈椎骨折,需行颅骨牵引,护士应为病人安置的卧位是A.仰卧位 B.侧卧位 C.头高脚低位 D.头低脚高位 E.健侧卧位 )6.王先生因车祸造成颈椎骨折,需行颅骨牵引,护士为患者翻身时应注意A.头侧向一边后翻身 B.翻身后头侧向以便 C.先放松牵引再翻身 D.不可放松牵引 E.翻身后放松牵引 A.家属要求B.病人要求 C.随意制定 D.医生医嘱 E.病情及皮肤受压情况 D.胸11-12E.腰2-3 )9.椎体压缩大于1/3,无神经症状,无骨折片挤入椎管内的脊柱骨折患者应采取A.手术治疗 B.卧硬板床3 个月 C.双踝悬吊法复位 D.持续颅骨牵引复位 E.牵引复位,复位后石膏固定 )10.脊柱损伤伤员的正确搬运方法是A.二人分别抱头抱脚平放于硬板床上后运送 B.二人分别用手分别拖住伤员头、肩、臀和下肢,平放于帆布担架上后运送 C.三人平托病人,动作一致将病人平放于门板担架上后运送 D.一人抱起伤员放于门板担架上后运送 E.无搬运工具时可背驼伤员运送 【课后作业】 1.请写出脊柱损伤的治疗原则及急救搬运方法。 2.预习下一节课所学内容。 【唯美句子】走累的时候,我就到升国旗哪里的一角台阶坐下,双手抚膝, 再闭眼,让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 【唯美句子】一个人踮着脚尖,在窄窄的跑道白线上走,走到很远的地方 又走回来。阳光很好,温暖,柔和。漫天的安静。 【唯美句子】清风飘然,秋水缓淌。一丝云起,一片叶落,剔透生命的空 灵。轻轻用手触摸,就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去,是眷恋,是装 点?瞬间回眸,点亮了生命精彩。 11收藏 【唯美句子】几只从南方归来的燕子,轻盈的飞来飞去,“几处早莺争暖 树,谁家新燕啄春泥,”其乐融融的山林气息,与世无争的世外桃源,让人心 【唯美句子】流年清浅,岁月轮转,或许是冬天太过漫长,当一夜春风吹 开万里柳时,心情也似乎开朗了许多,在一个风轻云淡的早晨,踏着初春的阳 光,漫步在碧柳垂青的小河边,看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌, 澈见底的的河水,可以数得清河底的鹅软石,偶尔掠过水面的水鸟,让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装,刚刚睡醒的各种各样的花花草草,悄 悄的露出了嫩芽,这儿一丛,那儿一簇,好像是交头接耳的议论着些什么,又 好象是在偷偷地说着悄悄话。 【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开,不仅仅是因为我喜欢看海, 还喜欢诗人笔下的意境,每当夜深人静时,放一曲纯音乐,品一盏茶,在脑海 中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时,身着一身素衣,站在清风拂柳,蝶舞 翩跹的百花丛中,轻吹一叶竖笛,放眼碧波万里,海鸥,沙滩,还有扬帆在落 日下的古船,在心旷神怡中,做一帘红尘的幽梦。 【唯美句子】繁华如三千东流水,你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心 自由,置身置灵魂于旷野,高声吟唱着属于自己的歌,悠悠然永远地成为一个 真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 【唯美句子】世俗名利和青山绿水之间,你选择了淡泊明志,持竿垂钓碧 泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间,你选择了宁静致远,晓梦翩跹姹紫嫣红。 【唯美句子】那是一株清香的无名花,我看到了它在春风夏雨中风姿绰约 的模样,可突如其来的秋雨,无情的打落了它美丽的花瓣,看着它在空谷中独 自凋零,我莫名其妙的心痛,像针椎一样的痛。秋雨,你为何如此残忍,为何 不懂得怜香惜玉,我伸出颤抖的双手,将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 【唯美句子】滴答滴答,疏疏落落的秋雨,赶着时间的脚步,哗啦啦的下 起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗,不知不觉,我像是被催眠了一样, 渐渐的进入了梦乡。 【唯美句子】在这极致的悲伤里,我看到了世间最美的爱,可谁又能明白, 此刻的我是悲伤还是欢喜,也许只有那拨动我心弦的秋季,才知道潜藏在我心 中的眼泪。 【唯美句子】看着此情此景,我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃,秋 风的柔软,在这极短的瞬间,他们一起诉说着最美的爱恋,演绎着永恒的痴缠。 当落叶安详的躺在大地,露出幸福的模样,你看,它多像一个进入梦乡的孩子。 突然发现,秋风并非是想象中的刽子手,原来它只是在叶子生命的最后一刻, 让它体会到爱的缠绵,飞翔的滋味。 【唯美句子】很感谢那些耐心回答我的人,公交上那个姐姐,还有那位大 叔,我不知道他们是不是本地人,但我们遇到的一个交警协管,一位头发花白 的大姐,她是上海本地人,很和善,并不像有些人说的上海人很排外。事实上, 什么都不是绝对的。 【唯美句子】我嗅到浓郁的香奈尔,却也被那种陌生呛了一鼻。也许,我 却不知道,那时的感受了。那里没有那么美好,没有安全感,归属感。我想要 的自由呢,不完全地体验到了。 【唯美句子】那些繁华的都市,车水马龙,灯红酒绿,流光溢彩,却充斥 着一种悲哀,浮夸。我看到各种奢华,却也看到各种卑微,我看到友善亲和, 也看到暴躁粗鲁,我看到金光熠 【优美语句】踏过一片海,用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花,正 在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦,决定从那里启程。 【优美语句】人生如一本书,应该多一些精彩的细节,少一些乏味的字眼; 人生如一支歌,应该多一些昂扬的旋律,少一些忧伤的音符;人生如一幅画, 应该多一些亮丽的色彩,少一些灰暗的色调。 【优美语句】母爱是一滴甘露,亲吻干涸的泥土,它用细雨的温情,用钻 石的坚毅,期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点,而 10是一条流动的河,这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 【优美语句】生活如海,宽容作舟,泛舟于海,方知海之宽阔;生活如山, 宽容为径,循径登山,方知山之高大;生活如歌,宽容是曲,和曲而歌,方知 歌之动听。 【优美语句】母爱就是一幅山水画,洗去铅华雕饰,留下清新自然;母爱 就象一首深情的歌,婉转悠扬,轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风,吹去朔雪 纷飞,带来春光无限。 【优美语句】努力奋斗,天空依旧美丽,梦想仍然纯真,放飞自我,勇敢 地飞翔于梦想的天空,相信自己一定做得更好。 【优美语句】品味生活,完善人性。存在就是机会,思考才能提高。人需 要不断打碎自己,更应该重新组装自己。 【优美语句】母爱是一缕阳光,让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温 暖如春;母爱是一泓清泉,让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 【优美语句】母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌 溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 【优美语句】一轮金色的光圈印在海面,夕阳将最后的辉煌撒向了大海, 海平面波光潋滟,金光闪闪,夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的 海水轻轻地拍打着我的脚踝,我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广 的胸怀,无论多大的风浪,她都可以揽入怀中;无论多少风雨,都无法将她击 垮;无论多少河流,她都可以容纳;我愿做一只填海的燕,填平她的波涛翻滚, 填平她的汹涌愤怒,只留下平静、柔和的海面。

王振军主任医师

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