「CFS悬吊法」

80本方法的不足 单纯用卧床、加垫治疗方法有以下弊端 1、患者卧

发布时间:2019-07-06 11:25 来源:北美安 编辑:admin

  80本方法的不足 单纯用卧床、加垫治疗方法有以下弊端 1、患者卧床时间1 2个月 2、疼痛缓解差 3、椎体高度即脊柱的生理曲度恢复不理想。单纯用双踝悬吊法等方法进行复位 复位后椎体高度不能保持 2月下地行走椎体前缘高度就会逐渐丢失。4、疼痛的评分主观因素多 比较繁琐。 针对协作组验证的诊疗方案患者卧

  80本方法的不足 单纯用卧床、加垫治疗方法有以下弊端 1、患者卧床时间1 2个月 2、疼痛缓解差 3、椎体高度即脊柱的生理曲度恢复不理想。单纯用双踝悬吊法等方法进行复位 复位后椎体高度不能保持 2月下地行走椎体前缘高度就会逐渐丢失。4、疼痛的评分主观因素多 比较繁琐。 针对协作组验证的诊疗方案患者卧床时间长 椎体高度丢失 疼痛缓解差的弊端 针对65岁以上的伴有骨质疏松性压缩骨折的患者疗效差。我们经探索在中医正骨理论指导下做了如下改进 1、将单纯胸腰椎体压缩性骨折分为两个年龄段 20岁 60岁和60岁以上。 2、椎体高度的矫正由单纯用双踝悬吊法复位方法该为中医正骨手法牵引复位法。 3、开展微创治疗 积极引进、借鉴椎体成形术方法治疗。分两个治疗组 20岁 60岁者 在中医正骨手法牵引复位的基础上 采用椎体成形自体髂骨粒和或可吸收人工骨 磷酸钙、硫酸钙 填充术 60岁以上者 在中医正骨手法牵引复位的基础上 采用椎体成形骨水泥填充术。 本方法的优势 1、在主要症状疼痛的缓解率上 采用椎体成形术的患者均在早期疼痛95 消失 2、均在术后2周下地 较2008年1 2个月下地提前 减少了长期卧床带来的并发症 明显提高了患者的生活质量 81 3、扩大了治疗的适应症。年龄在65岁以上老年胸腰椎体压缩骨折患者 在原来的诊疗方案中是排除在外的 但随着我国社会老龄化的加速 骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者已经越来越多 如何有效地治疗这类患者 已经成为了一个社会性的医疗难题。世界卫生组织将心血管疾病、肿瘤、骨质疏松症作为医学将要攻克的三大难题 而骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松症患者最严重的并发症 针对这类疾病 我们除了采用全身治疗 又加入了中医特色手法体位复位加椎体成形骨水泥填充术 椎体高度恢复率在58 。止痛效果满意 VAS评分由治疗前的4 2分提高到治疗后的6 患者卧床时间明显减少。以上改进及有关详细材料 均作为科研课题研究 并已获得2009潍坊市科技进步二等奖。 2010年 我院治疗这类患者 包括骨质疏松性椎体压缩骨折、青壮年爆裂胸腰椎体压缩骨折 170例 继续沿用2009年的评价方法。在针对2009年治疗方法中存在的如下不足 1、骨水泥渗漏 严重时可能发生脊髓、神经损伤 肺栓塞。本组骨水泥的渗漏率在47 本组治疗的86例患者中未发生肺栓塞 骨水泥渗漏均发生在椎旁、椎间盘等占88 、椎管内渗漏12 但均未产生脊髓、神经损伤。 2、椎体高度的恢复不满意。单纯用手法体位复位法矫正椎体前缘高度的丢失 对青壮年胸腰椎体压缩骨折患者来讲比较困难 因为这类患者椎体骨质骨量相对大 松质骨的骨折相当于嵌插骨折 通过前纵韧带无法有效满意复位。 82 我们自制了脊柱复位器 克服了单纯用手法体位复位法矫正椎体前缘高度的丢失 对青壮年胸腰椎体压缩骨折患者来讲比较困难 因为这类患者椎体骨质骨量相对大 松质骨的骨折相当于嵌插骨折 通过前纵韧带无法有效满意复位。通过手法复位 再加上撬拨复位 最后加上椎体内植骨成形术治疗青壮年胸腰椎体骨折 达到椎体前缘高度的有效恢复。有关研究及材料作为科研课题 于2010年获得山东省中医药科技进步一等奖。 2011年 我院在参考协作组制定的‚单纯胸腰椎体压缩性骨折‛在治疗方法和疗效评价过程中 认为协作组验证的诊疗方案的缺陷有 1、患者卧床时间长 2、椎体高度丢失 3、疼痛缓解差 4、不适应于骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折患者。我们结合我院实际制定了‚骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折‛的诊疗方案。 2011年提出手法复位、经椎弓根球囊扩张加植骨治疗爆裂性胸腰椎体压缩骨折的临床微创疗法 探索具有中医特色治疗爆裂性胸腰椎体压缩骨折的新技术新方法 为临床提供一种疗效可靠、创伤小、费用低的微创治疗方法 易于临床推广。 设备和材料进一步创新 自行研制发明椎体内撑开器 椎体内撑开器较进口器械减化了操作步骤。能够将椎体内的松质骨压缩紧密 形成一定空腔 并形成较宽大的进入椎体通道 这样就可以使用比较粘稠的骨水泥填充 甚至填充松质骨、异体骨 减少了骨水泥因为稀薄而发生的泄露 因为使用已经快凝固的骨水泥 避免了骨水泥在凝固过程中初始阶段的放热 减少脊髓受热损伤。甚至完全可以使用松质骨、异体骨移植填塞 达到完全避免脊髓受热损伤 83 情况。本器械在临床应用上有一定前景 可以替代进口产品 为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折提供了一个新的替代国外产品的微创治疗手段。 《微创治疗胸腰椎骨折临床及相关实验研究》 被评为潍坊市科技进步二等奖。 手法复位与自制椎体成形器械和植骨结合属微创治疗方法避免了放臵内臵物 具有创伤小 出血明显减少 防止远期椎体高度丢失 操作准确、安全、省时 住院时间缩短 费用少 无需二次手术 止痛效果非常理想 植入椎体的髂骨颗粒和人工骨可吸收替代 减少并发症和后遗症的发生的优势。 研究现状及临床应用情况 经过这几年的不断临床应用和改进 无论对骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者 还是对青壮年爆裂胸腰椎体压缩骨折 我院采用的中医特色手法体位复位加椎体成形骨水泥、自体 人工可吸收 骨粒填充术 止痛效果满意 VAS评分由治疗前的4 2分提高到治疗后的6 但目前有以下三个问题作为难点正在困扰着临床。1、手法体位复位加体外经皮及椎弓根撬拨方法是中医正骨方法的进一步探索。在实际操作中 经皮及椎弓根撬拨需要在X ray射线下操作 对医生和患者都有辐射损伤 尤其在确定进钉点的定位开始 要反复透视。解决这一难题的思路 可以根据每一个胸腰椎体棘突与椎弓根的恒定关系 测量出两者的距离和夹角 设计出定位 84 并将建立出数学模型术前只要将椎体的影像学有关数据测出 就可用定位器快速准确进钉了 可以减少辐射损伤。这将作为下一步的科研课题。 2、在椎体内的植入物问题上 老年人目前普遍应用骨水泥作为填充剂 但其强度和弹性模量等均与自身椎体的不同 术后远期是否会发生相邻椎体的骨折 这就是植入物的改进问题。解决的思路 这将作为下一步的科研课题。采用生物降解材料 与科研院所合作。 3、单纯胸腰椎体压缩性骨折的入组标准中是稳定骨折 按dians分类为1、2、3型 椎体后壁骨块侵占椎管小于30 且无脊髓神经压迫症状者 可以采用本方法。目前存在的难题是 如果椎体后壁骨块侵占椎管大于30 且小于50 但是仍然无脊髓神经压迫症状者 可否采用本方法 按照部分学者的观点 这部分患者无需做切开椎板减压 椎管可以自然重新再塑形。但是大部分学者观点仍认为 应该做切开椎板减压 防止后期椎管狭窄。前者缺少大样本量 且缺少前瞻性多中心的所谓的循证医学的研究 只是个案报道。大多数学者主张积极地态度。我们采用的微创治疗是经皮撬拨 也面临这样的难题。今后思路 积极开展联系多家医院 进行前瞻性多中心的所谓的循证医学的研究。 膝痹病中医治疗难点分析及解决思路、措施 关节功能障碍 难点确定及其理由膝关节骨性关节炎是目前严重危害人类生命与健康的重大难 85 治性疾病之一。关节病共有100多种类型 其中以软骨退变为主要特点的骨关节病是最常见类型之一 临床表现为关节疼痛 活动受限等症状。在发达国家 膝关节骨性关节炎分别是女性第4位和男性第8位劳动力丧失的主要原因 目前美国就有关节骨性关节炎患者1600万。在我国 38 60岁人群中78 患有骨性关节炎成为功能病废、生活质量下降的主要原因之一。自2004年始 卫生部北京医院牵头进行的‚中国中老年骨关节病状况研究‛共完成调查表6218份、X线大区 东北、华北、华东、华南、西南、西北 40岁以上人群原发性膝关节骨性关节炎患病率为46 膝关节骨性关节炎引起的关节功能障碍较其他疾病更易影响患者的行走、上下楼梯和其他功能。因此膝骨关节病是导致中老年人群功能残疾、造成经济损失和影响社会发展的主要疾病之一。随着社会人口的老龄化 中老年人的膝骨关节病发生率在持续升高。如何缓解膝关节骨性关节炎患者关节功能障碍 改善患者的生活质量 特别是研究安全、有效、效价比高的中医药治疗方法 是目前人口与健康领域面临的重大课题 具有紧迫而广泛的社会需求 也为治疗膝关节骨性关节炎中医药逐渐进入国际市场奠定必要的基础。而目前现代医学对膝关节骨性关节炎的治疗尚缺乏完全的手段。主要依赖的治疗药物是非甾体类消炎止痛药 NSAIDs 如扶他林等药物和软骨保护剂如维骨力等。对于关节功能障碍患者一般都采用人工关节臵换手术治疗。 二、难点解决方法 86 主要内容采用临床观察 制定出治疗膝关节骨性关节炎关节功能障碍的最佳治疗方案。 方法根据患者的临床证候、临床体征以及影像学资料将患者的治疗进行记录。 诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南 2007年版 》诊断标准进行诊断 临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音 影像学检查X线检查 OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和囊性变 关节边缘骨质增生和骨赘形成 关节内游离体 关节变形及半脱位。 实验室检查血常规一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白 CRP 及血沉 ESR 轻度升高 类风湿因子及抗核抗体阴性 具体诊断标准近1个月内反复膝关节疼痛 站立或负重位示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 囊性变、关节缘骨赘形成关节液 至少2次 清亮、黏稠 WBC 2000个 ml 87 中老年患者 40岁 min活动时有骨擦音 综合临床、实验室及X线检查符合 骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准 骨性关节炎分为五级 关节间隙可疑变窄可能有骨赘 II级 有明显的骨赘 关节间隙轻度变窄 III级 中等量骨赘 关节间隙变窄较明确 软骨下骨骨质轻度硬化改变 范围较小 IV级 大量骨赘形成 可波及软骨面 关节间隙明显变窄 硬化改变极为明显 关节肥大及明显畸形。 中医辨证标准根据中医证型调查结果进行中医分型辨证。 纳入病例标准以下各项全部具备者方可纳入本试验。 年龄4070岁 男女不限 排除病例标准具备以下项目之一者不可纳入本试验。 年龄在40岁以下 或70岁以上的患者。 妊娠或哺乳期妇女。 88 过敏体质者或对本药过敏者。 一过性滑膜炎、骨结核、骨肿瘤、色素沉着绒毛结节滑膜炎等症患者。 合并有心血管、脑血管和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者肝肾功能检查异常者。 为符合纳入标准 未按规定用药 无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 不属于药物作用范围内的病症 长期服用其它影响疗效和安全性判定的药物及采取综合治疗者 病情危重 难以对新药的有效性和安全性作确切评价者 参加其他临床试验的患者 研究者认为不宜入选本试验者。 研究者决定的退出对于已入选的受试者 在试验过程中出现下列情况之一时 研究者可决定其退出本试验。 试验中病情恶化必须采取紧急措施者 受试者发生严重合并症、并发症不适宜继续接受试验者 受试者依从性差未按规定用药 违背试验方案者 无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者 破盲或紧急接盲者89 受试者自行退出对于已入选的受试者 在试验过程中出现下列情况之一时 可退出本试验。 因各种原因受试者未按时来医院复诊不再接受治疗和检测者。 对于所有退出试验的受试者应保留其病例记录表 并以其最后一次的检测结果接转为最终结果 对其疗效和不良反应进行全数据分析。 3、治疗方案 中药组内服中药 手法组体位与操作程序 A、患者先取俯卧位 下肢伸直放松 踝关节下垫低枕。治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧 B、患者仰卧下肢伸直放松 膝关节下垫低枕。先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟。然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴 每穴操作约40秒。 C、患者仰卧 下肢伸直放松 移去垫枕。推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨 先轻柔的推动数次 再将髌骨推至极限位 维持

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王振军主任医师

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