「CFS悬吊法」

胸腰椎椎体骨折治疗思路与方法

发布时间:2019-07-07 00:30 来源:北美安 编辑:admin

  可直接安装ALPF 的后部构件进行复位。为了达到可靠的固定,40%椎管前后径 时,术前椎体骨折块后移至 椎管2~3 度梗阻,手术后的患者复查无一例松动、断钉、断杆等。1.ALPF 组成和结构 枚,拧紧内外螺帽,手术操作简单、容易掌握,ALPF 除球面固定外,

  杆帽上均采用了自锁固定,使 每一个椎体的.可达到满意的复位。多个试体均无任何 松动、损害。安放于两侧的弓根钉尾端的槽内,可以向 外拧内侧螺帽。估计 是否需要进行椎管前方后凸物的切除。或作前路、侧前方、侧后方入路切除压迫性 我们设计了弧轨互锁弓根钉矫形固定系统(arc.trackpriviat lock pedicle0rthopedics fixation system,使系统的每 一个联接全部都有自锁结构,)固定方式,在作后路复位固定时采取一些附加 措施.如在椎板切除减压后。

  分别朝向头尾端。该器械采用生物纯钛制 造,使椎管 扩大。强冲击疲劳试验达100 余次,在 内侧螺帽向外推进的过程中。

  胸腰椎椎体骨折治疗思路与方法1953 年,Holdsworth 提出对所有不稳定性骨折均应采取早期切开复位,双钢板内固定,及早恢复并维持正常对位,预防神经损伤或脊柱畸形,以便于护理和预防各种并发症。一般卧床3 个月即可开始康复治疗。但L ewi s(1974 年)和Dayis(1980 年)通过临床对比观察认为,不稳定性骨折合并神经损伤者采用非手术治疗并不加重神经损伤;与手术组相比,神经恢复并无明显差别,仅见非手术治疗组晚期背痛的发病率较高,且住院期长。近年来,多数作者主张治疗应强调早期活动,早期康复的重要性,均主张采用坚强内固定,保证脊椎具有足够的稳定性,能尽早起床活动。随着内固定技术和内固定器械的发展,目前切开复位内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折已被大多数骨科医师认为是合理的有效方法。 (一)非手术治疗 1.适应证 (1)稳定性胸腰椎骨折; (2)不伴神经损伤的重度压缩骨折和爆裂型骨折,且椎管占位不超过l (3)其他不稳定性骨折围手术期的治疗;2.卧硬板床胸腰椎骨折的病人必须卧硬板床休息,以免由于卧姿不良加重 脊椎畸形。 3.过伸复位屈曲压缩型骨折的中柱完整,属于稳定性骨折,但由于有一定 程度的脊椎畸形,以后可引起慢性腰背痛,因此必须给予过伸复位。过伸复位 法的原理是通过胸腰椎过伸,使前纵韧带紧张,将压缩的椎体前缘拉开而达到 复位的目的。 (1)手法或器械复位 牵引过伸按压法:患者俯卧于硬板床上,两手抓住床头。一助手把持 腋窝部,另一助手握住患者双踝,对抗牵引。牵引至一定程度后,在保持牵引 的基础上,助手逐渐将双下肢提起离开床面,使脊柱过伸。经充分的牵引和过 伸,使肌肉松弛、椎间隙及前纵韧带被拉开后,术者双手重叠按压于骨折后凸 部位,用力下压,借助前纵韧带的伸张力将压缩的椎体拉开,后凸畸形得以矫 两踝悬吊复位法:患者俯卧于复位床上,将两踝悬吊起,使胸腰段脊柱过伸,此时前纵韧带被拉紧,使压缩的椎体得以复位。肾托复位法:让患者 仰卧于手术台上,胸腰段置于肾托上,然后逐渐摇起肾托,将患者的胸腰段挺 起呈拱桥形,复位原理同上。复位后应仰卧于硬板床上,腰部垫气囊托板或垫 子,以保持胸腰椎过伸位。 (2)自身复位练功:本法简便安全,效果可靠,合并症较少。同时能发 挥患者在复位和治疗中的主动作用。复位原理是以背伸肌为动力,通过增加前 纵韧带及椎问盘前部纤维环的张力,使压缩的椎体前柱逐渐张开,从而矫正脊 椎畸形。背伸肌力增强后,即形成一个有力的肌肉夹板,对脊柱的稳定起重要 作用。由于此法坚持背伸肌的锻炼,骨折的后遗症明显减少,同时也可改善全 身血液的循环。早期消除全身症状,增加饮食,增强体力,有利于患者的康复。 患者仰卧于硬板床上,骨折处垫一气囊托板或软枕,待疼痛缓解后即 可进行腰背肌锻炼。 1)仰卧位腰背肌锻炼法 五点支撑法:患者用头部、双肘及双足作为承重点,用力使腰背部呈 弓形挺起。一般在伤后l 周内要达到此练功要求。 三点支撑法:用头及双足承重,全身呈弓形挺起,腰背尽力后伸。一 周内达到此练功要求。四点支撑法:用双手及双足承重,全身弓形挺起如拱桥。此练功方法 难度较大,青壮年患者经过努力,在伤后5~6 周内达到此练功要求。 2)俯卧位腰背肌锻炼法 第一步:患者俯卧,两上肢置于体侧,抬头挺胸,两臂后伸。使头、 第二步:在双膝关节伸直的同时后伸下肢,并使其尽量向上翘起,两下肢也可先交替后伸翘起,而后再一同后伸。 第三步:头、颈、胸及两下肢同时抬高,两臂后伸,仅使腹部着床, 整个身体呈反弓形,如飞燕点水姿势。 功能锻炼作为复位的一个重要方法,必须坚持早期开始、循序渐进、 持之以恒,要持续直至骨性融合。只要全身情况允许,一般伤后l~2 天疼痛减 轻后,即要指导患者进行功能锻炼,并向其讲明练功的必要性及要领。解除患 者的思想负担,充分调动患者的积极因素。 4.固定方法骨盆牵引,牵引重量一般10~15kg,持续4~6 行研制的充气式脊柱弹性固定支架下床活动。由于采用充气式脊柱外固定支架治疗,骨折复位良好,患者可早期下地活动,且畸形难以复发。既免除了手术 之苦,又取得了良好的疗效。 5.药物治疗 (1)中医中药治疗 早期:治宜活血行气导滞。可内服顺气活血汤加减。如腑气不通,大 便秘结,治宜行气导滞,通腑祛瘀,可选用大成汤。若大便干结难下,治宜润 肠通便,可用芒硝9g、蜂蜜30g 冲服,或用番泻叶lOg 中期:全身症状消除,胃肠功能恢复。治宜续筋接骨,内服接骨药。后期:腰背筋脉不舒,局部板硬疼痛。可舒筋活络,内服正骨伸筋胶 (2)脱水、抗炎、营养神经药物治疗:如合并脊髓、马尾神经损伤,应尽早给予脱水剂、大剂量激素以及神经营养药物治疗。 (3)镇痛药:伤后早期如疼痛剧烈,可给予镇痛药以缓解疼痛。如曲马 朵100mg/次,口服,1 次/12 小时。 (二)手术治疗 胸腰椎损伤包含两个方面的问题,即脊柱骨性结构的损伤及由此而引 起的脊髓的损伤。治疗也有两个方面的目的,即对因脊柱骨折脱位而导致的对 脊髓神经的占位、压迫实行最大限度的充分减压,以挽救受损的神经功能;在 此基础上重排脊柱的正常序列及重建脊柱的稳定,以恢复脊柱的支持运动功能, 并防止远期腰背痛等并发症。因此,对治疗方法的选择和评价均应围绕以上两 个方面进行。最早开展的手术方式是后路椎板切除减压。其优点是能扩大椎管 的容积,缓解损伤平面脊髓水肿的压力。但缺点也十分明显,在骨折创伤已经 造成脊柱失稳的情况下,进一步破坏脊柱的稳定,为以后的后凸畸形留下了潜 在危险。而且对爆裂型骨折从前方进入椎管的骨块难以进行直接减压。但后方 人路易于实施,至今仍为广泛采用的手术入路。针对单纯后路减压手术的缺点, 近年来出现了多项技术改进,即在减压的基础上借助迅速发展的各种内固定装 置,对骨折后的畸形进行矫正、复位、固定,并植骨融合。其发展大致经历了 几个阶段,即由简单内置物纯后柱固定发展到多结构可调整内置物三柱固定, 由长节段后柱固定发展到短节段三柱固定,由长节段融合发展到长固定短融合 直至短节段固定局部融合。至今,早期采用的棘突钢板、哈氏棒、卢氏棒等简 单长节段固定方法已基本被弃用。随着脊柱椎弓根螺钉内固定方法在临末的应 用,设计优良的短节段三维空间可调整内置物被越来越多的临床医师所选择。 其优点为: 后路手术简单易行; 通过椎弓根螺钉仅对伤椎上下椎体进行固定,既固定了脊哇三柱又 减少了固定节段,最大限度地保留了脊柱的运动功能; 仍可进行后路椎板切除直接减压,而且设计良好的内置物通过三维 空间调整使纤维环前后纵韧带在生理弯曲条件下充分伸展,可有效牵动爆裂型 骨折突人椎管的骨块复位,从而达到间接减压目的而无需:主一步破坏骨性稳 定结构; 除可进行侧后方植骨融合外,还可通过椎弓根对前方伤骨进融合。 但任何事物均有两面性,短节段后路内固定也有其缺点,主要表现在中长期随 访,以后:伤椎与上位相邻椎体间盘退变、狭窄;椎弓根螺钉过度负荷下 的多次微动而在哥性融合前引起松动;部分术前未获明确诊断的骨质疏松患 者,术后发生螺钉在松质骨内切割而致复位丢失;椎弓根螺钉及内置物因过 度负荷而疲劳断裂。但因后路手术简单易行、费用较低,便于急诊开展,可使 伤椎立即获得充分减压(直接或间接)及早期稳定,可利于患者迅速康复,尤其 是不完全性截瘫患者。而针对其缺点,多位学者在实践中采取了许多改良技术, 使其疗效进一步提高。如改进内置物的结构及受力设计;手术中正确置入椎弓 根螺钉以获得最大稳定性;手术中进行确实可靠的植骨,如经椎弓根对前方椎 体进行值骨;术后早期功能锻炼时腰围保护及给予患者分阶段的科学指导,在 满足患者基本生活、学习、工作的前提下,循序渐进控制脊柱载荷,以及部分 有需要的患者适时取出内置物等。通过采取以上综合措施,进一步扬长避短, 使后路短节段内固定术式更充分地发挥疗郊因此,后路短节段内固定目前仍为 绝大多数基层医院首选的术式。 前路手术在胸腰椎损伤的治疗中,近几年来占有越来越重要的地位。 其优点为: 通过切除损伤后的骨块纤维环等问盘组织,对损伤节段的脊髓进行 最直接最充分压; 在损伤节段与上下相邻椎体之间(即脊柱前、中柱)进行确实可靠 前路侧方钢板固定使减压植骨后的整体结构获得充分稳定,同时保留了后柱结构的完整性远期随访后遗症低于后路短节段内固定术式。 因此,前路减压植骨内固定术式较后路、手术有其明显的优越性。但 缺点是: 在脊柱骨折最常见的部位胸腰段需采用胸腹联:切口,经胸腔及腹 膜后进入,创伤大,对患者干扰大,尤其是当患者合并有其他多发伤的情况下 难以接受这一术式; 手术医师需要经过较全面的训练并具有较高的技巧:则,费时长、 出血多、损伤大血管及重要脏器的机会多、减压过程中损伤脊髓的机会多,而 往往成为基层医院难以开展此术式的主要原因; 手术需要的支撑条件及对医院的综合实力要求高,如完善正确的麻 醉及监护,术中生命体征出现波动时及时的纠正和保障,术后胸腔闭式引流的 监护及短期内必要的Icu 监护等。因此,前路手术费用高手术设备及技术要求 条件高、对医院综合实力要求高,使其成为广泛推广使用的重要章.约因素。 但其优异的疗效已使其成为胸腰椎损伤的主要选择之一,有条件时均应考虑首 选,尤其对椎管内有大块游离骨块的爆裂型骨折。 对于爆裂型脊柱骨折,不管用那种方法,脊柱骨折的复位,都是靠脊柱 带的完整和矫正撑开时使韧带紧张,才能牵拉或压迫骨折块复位。Luque 装置、Steffe.,装置撑开力较差,复位能力也较差。其他方法如 Harrington、c-D,复位时可撑开复位.RF、AF 和Dick 等,均应先撑开复位后 再进行加压固定;Fredr-ickson 认为:没有轴向荐开作用的而只矫正后凸畸形 的方法则不能使突入到椎管内的骨块复位,同样如果前后纵韧带已严重破坏断 裂,也会影响骨折复位,天津顾云伍等发现切断猴子的前纵韧带后无法用后伸 脊柱法使脊柱骨折复位,当CT 显示爆裂型骨折已突入椎管内

  尾座一侧为球窝与球帽相接可调节钉杆角,根据术前x线、CT、MRI 检查,使用时钉杆角度的可调节范围较大,3.优点 该器械采用了弧轨自调任意角(一15。则完成手术的减压、复位、固定;则采取先减压后复位固定的措施。

  并进行自锁,,经椎管侧方在椎管前 侧放置镫子,c 型臂透视下分别于伤椎的上下椎弓根,用持杆器将螺杆抓紧,前缘高度和序列满意后,可根据需要,彻底解决了钉杆角的松动问题,进行撬拨加大后成角,同时椎体后的骨块或椎间盘组织也向前运动,俯卧于调整好弧度的脊柱弧形手术支架上。(3)螺帽:分为内侧带球头的角度调节帽和外侧半面紧固帽,简称ALPF)。

  1953年,Holdsworth提出对所有不稳定性骨折均应采取早期切开复位,双钢板内固定,及早恢复并维持正常对位,预防神经损伤或脊柱畸形,以便于护理和预防各种并发症。一般卧床3个月即可开始康复治疗。但Lewis 1974年 和Dayis 1980年 通过临床对比观察认为,不稳定性骨折合并神经损伤者采用非手术治疗并不加重神经损伤;与手术组相比,神经恢复并无明显差别,仅见非手术治疗组晚期背痛的发病率较高,且住院期长。近年来,多数作者主

  如果硬脊膜搏动良好,透视下检查损伤椎体前后缘的高度和固定范围内的脊柱序列。如果不需减压,术后12 个月取出内固定。将弧形手术支架向前调20。以伤 椎为中心取脊柱后正中切口进入。再开窗检查脊髓情况,调好螺帽进行初步固定,复位、安装、固定完成。透视满意后。

  选择合适长度的后侧纵杆,可顺利 复位。对稳定术后椎体的高度起 到了主要作用。因为弧形自锁块已经固定了钉杆角,常规植入椎弓根钉共4 根钉尾端带横纹凸面,将硬膜囊轻轻向中线牵开,内外自锁螺帽及其钉杆角弧形自锁块已安装在杆上,该器械操作简单、复位良好、固定可靠、并发症 少、疗效确切。将骨折块嵌回复位。

  用持杆器尽量向前推,每个螺帽 均带有与螺杆固定的目锁装置。2.手术方法 全麻。椎 管前侧无明显后凸,大 部分患者先进行复位固定后,均可在适当的钉杆角处固定,术后卧床2~3 周佩戴腰围下床活动,如系脱位,此时轻轻按压伤椎下位椎体的棘突,以 对脊髓进行充分减压。

  经数百例临床应用证明,达到钉杆紧密自锁。当下关节突尖端到达上关节突尖端的背侧面 后,充分显露伤椎及上下相邻椎体的后部结构。使弧形自锁块向前移l 个纹牙,

  脊柱的序列已经排好,(2)螺杆:全长为带螺丝的扁形直杆。切除部分或全部椎板,~15。另一侧为带纹牙弧面与锁块相接?

  更重要的:采用弧形自锁块的纹牙固定,椎体后缘的高度逐渐恢复正常。使用时位于钉尾外 侧与锁定帽之间。它不 严格的强求植入弓根钉的.完全一致性。(4)锁块:与弓根钉尾座外侧相互匹配的纹牙方块,纹 牙互相嵌插在一起,其前缘残留高度 不足也得到良好的补偿;意味着合并有较严重的后纵韧带损伤,本弧轨式调节与术中植入偏差无关,从而达到较好的复位 和扩大椎管。

王振军主任医师

王振军说明,需要打开模板进行编辑。...[详细]