「CFS悬吊法」

悬吊埋线法治疗痔的临床观察(荐)

发布时间:2019-07-19 04:44 来源:北美安 编辑:admin

  悬吊埋线法治疗痔的临床观察(荐)以及术后便血停止时间、 术后半年随访...方法: 将 2005 年 11 月至 2006 年 6 月在南京市中医院全国肛肠中心接受痔治疗的 60 例患者随机分为观察组和对照组两组,M-M 术) 。观察手术操作时间、 术中出血量、 术后出血量、 疼痛指数、 肛门水肿发生率、 住院时间等手术相关指标,悬吊埋线法治疗痔的临床观察南京中医药大学附属南京市中医院全国肛肠病中心 南京 210002 郑雪平 王业皇丁义江 张苏闽 谭妍妍 吴金萍摘要 目的: 前瞻性地观察悬吊埋线法治疗痔的有效性和优越性。观察组应用悬吊埋线法治疗痔病,对照组应用常规的痔结扎切除术 (即 Milligan-Morgan 术,

  悬吊埋线法治疗痔的临床观察南京中医药大学附属南京市中医院全国肛肠病中心 南京 210002 郑雪平 王业皇丁义江 张苏闽 谭妍妍 吴金萍摘要 目的: 前瞻性地观察悬吊埋线法治疗痔的有效性和优越性。方法: 将 2005 年 11 月至 2006 年 6 月在南京市中医院全国肛肠中心接受痔治疗的 60 例患者随机分为观察组和对照组两组, 观察组应用悬吊埋线法治疗痔病, 对照组应用常规的痔结扎切除术 (即 Milligan-Morgan 术,M-M 术) 。观察手术操作时间、 术中出血量、 术后出血量、 疼痛指数、 肛门水肿发生率、 住院时间等手术相关指标, 以及术后便血停止时间、 术后半年随访结果的手术疗效指标。结果: 观察组手术操作时间、 术中出血量、术后出血量、 疼痛指数、 肛门水肿发生率、 住院时间、 术后便血停止时间较对照组显著降低 ( ! 0. 05) , 术后半年治愈率两组差异无显著性 ( ! 0. 05) 。结论: 悬吊埋线法能有效治疗痔病, 并在手术相关指标上优于痔结扎切除术。关键词 悬吊埋线法; 痔; 对比观察中国图书资料分类号 R657. 18 痔是肛肠外科最常见的多发病, 目前国内外治疗上大多采用痔结扎切除术 (即 Milligan-Morgan 术,M-M 术) , 但 M-M 术术中及术后出血较多, 疼痛、 肛门水肿等术后并发病也较为常见。经初步观察, 基于 “ 肛垫发病学说” 的悬吊埋线法可能解决以上问题, 本研究通过对两种手术方法的疗效、 手术相关指标及术后并发症的对比, 前瞻性地证实悬吊埋线法治疗痔的有效性和优越性。1 资料与方法1. 1 一般资料: 随机抽取 2005 年 11 月至 2006 年 6月在南京中医药大学附属南京市中医院全国肛肠中心接受治疗的 60 例痔患者。诊断标准参照国家中医药管理局制定的 《中医病证诊断疗效标准》 , 诊断分别为I期痔 4 例, l期痔 31 例, I期痔 25 例。其中男 36 例, 女 24 例, 平均年龄 (43. 38 1 9. 84) 岁。术前按随机数字表法随机将患者分为观察组和对照组, 两组患者间在年龄、 性别和痔分期方面差异无显著性。1. 2 治疗方法: 对照组采用传统的痔结扎切除术(即 Milligan-Morgan 术,M-M 术)吊埋线法, 其操作要点为: 以圆针带可吸收线 角斜向下紧贴肌层从齿线稍上方出针, 再从原出针点进针仍呈45 角斜向上紧贴黏膜表面从原进针点出针, 在此点收紧打结, 剪去多余线]; 观察组采用悬头, 同法平行相距 0. 5 cm 可再贯穿 1 针, 一般大的痔核 3 针, 小的 1 针即可。1. 3 观察指标:(1) 手术相关指标: T手术操作时间; @以普通敷料浸透法评估术中出血量。@以术后至出院累计评估术后总的出血量; @以视觉模拟评分法 (Visual Analogue Scale VAS 法) 评估术后第1次排便的疼痛程度 (从 0 分至 10 分) ; @肛门水肿发生率; @住院时间。 (2) 疗效相关指标: T术后便血停止时间; @术后半年随访结果, 疗效标准参照国家中医药管理局制定的 《中医病证诊断疗效标准》 。1. 4 统计学处理: 计数资料采用 Fisher 精确概率法和秩和检验, 计量资料采用 检验进行统计学分析,! 0. 05 有统计学意义。2 结 果结果见表 1、 2。从表 1 可见, 手术操作时间、 术中出血量、 术后出血量、 住院时间等指标, 观察组明显少于对照组 ( ! 0. 05) ; 疼痛程度指标, 观察组基本不痛, 最高不过 1 分, 疼痛指数观察组明显低于对照组 ( ! 0. 05) ; 肛门水肿发生率观察组也明显低于对照组 ( ! 0. 05) 。从表 2 可见, 观察组术后便血停止时间明显少于对照组; 术后半年随访结果,两组在痊愈、 好转、 无效三级疗效标准上无显著性差异。 301结直肠肛门外科 2007 年第 13 卷第 2 期 表 1 两组患者手术相关指标比较 (-x s )组别n操作时间( t / min)术中出血量( V / mL)术后出血量( V / mL)住院时间( t / d)疼痛指数水肿发生数 (例)术后便血停止时间 ( t / d)观察组309. 55 14. 58*8. 96 12. 33*1. 12 10. 27*7. 18 12. 45*0. 54 10. 39*1*2. 19 11. 16*对照组3022. 37 110. 3586. 36 126. 69109. 75 137. 4917. 89 16. 258. 67 12. 611910. 44 13. 72 注:*与对照组相比, P 0. 05表 2 两组患者手术疗效相关指标比较 (-x s )组别n术后半年随访结果痊愈好转无效观察组302820对照组3029103 讨 论痔是肛门部疾病谱中最常见的多发病, 其主要的临床表现为便血和外脱, 目前公认最彻底且长效的治疗方法仍属手术疗法Milligan-Morgan 术,M-M 术) 是目前国内外应用最为广泛的治疗痔的手术疗法, 其疗效确切, 但存在出血较多、 疼痛较甚、 住院周期较长、 肛门水肿等并发症较多的诸多缺陷, 并且因为该术式存在切除痔核的环节而有违近年来国际流行的痔的 “ 肛垫发病学说” 。对于痔的本质的认识经历过一个重大的转折:过去传统的教科书上称痔为肛管曲张的静脉团, 但经过多方理论与实践证明, 痔的近代概念已明确, 痔不是曲张的静脉, 而是肥大下移的肛垫者 Thomson有的正常解剖结构, ⋯ ⋯ 痔不是病, 不应当切除, 除非它有确切的手术指征。 ” 1980 年在美国召开的痔外科专题讨论会上, 大会主席 Marino 教授总结道:“ 这次大会最重要的结论是:征的症状;(2) 不治疗没有症状的肛门体征。 ”[4], 这一名言业已成为肛肠专业治疗学上的金标准。Al-[5]更认为: 痔的大小随时都在变化,有些巨大的脱出性痔, 也可自行回纳, 并恢复到完全正常大小状态, 痔的任意切除肯定会损害肛管的控便功能, 一切治疗的目的不是消除痔本身, 而是消除其症状。基于以上认识, Bayless击痔完全切除、 痔上黏膜吻合器切除术 (PPH) 等过[1]。痔结扎切除术 (即[2]。英国学“ 痔是人人皆[3]在 1975 年就首次提出:(1) 不治疗没有肛门体exander-williams[6](1990) 尖锐地评度治疗 (over treatment) 的错误倾向, 指出痔手术治疗应符合微创化、 简约化的发展趋势。本研究独创的悬吊埋线法不切除痔核本身, 完全符合痔的 “ 肛垫发病学说” , 其治疗痔的机理可能是: !悬吊作用: 向上的打结使组织上提, 起局部悬吊的效应, 有利于下移肛垫的提升。阻断部分血运作用: 45 角的缝扎必然阻断痔核的部分血运, 术中即可见被缝扎痔核呈发暗坏死状, 术后 1 个月肛镜下复查原痔核区已萎缩平复。#埋线的异物刺激作用: 埋线的异物可造成局部无菌性炎症, 进而形成瘢痕增生闭塞出血的血管, 并使下移、 断裂的肛垫产生粘连、 固定从而消除痔的外脱症状, 埋线法是中西医结合的传统疗法之一, 类似于以往枯痔钉的异物刺激的作用机制。从本研究的结果可以看出, 悬吊埋线法治疗痔具有和传统的痔结扎切除术同样的疗效, 并且在手术操作时间、 术中出血量、 术后出血量、住院时间、 疼痛指数、 肛门水肿发生率等手术相关指标上均明显优于痔结扎切除术, 符合微创化、 无痛化、 简约化的痔治疗国际潮流, 具有广阔的临床应用前景。参 考 文 献1黄乃健主编. 中国肛肠病学. 济南: 山东科技出版社,1996. 620.2张东铭. 痔的分类与治疗学的现代概念. 中国肛肠病杂志, 2001, 21 (5) : 29.3Thomson WHF. The nature of haemorrhoids. Br J Surg,1975, 62: 542.4Marino AWJr. Anorectal surgery-hemorrhoids. Dis ColonRectum, 1980, 23: 211.5Alexander-Williams J. The nature of Piles. Br Med J,1998, 285: 1137.6Bayless TM. Current therapy in gastroenterology and liverdisease. London:Mosby Co, 1990. 34.(收稿日期: 2006-12-06) 401结直肠肛门外科 2007 年第 13 卷第 2 期 悬吊埋线法治疗痔的临床观察悬吊埋线法治疗痔的临床观察作者:郑雪平, 王业皇, 丁义江, 张苏闽, 谭妍妍, 吴金萍作者单位:南京中医药大学附属南京市中医院全国肛肠病中心,南京,210002刊名:结直肠肛门外科英文刊名:JOURNAL OF COLORECTAL & ANAL SURGERY年,卷(期):2007,13(2)被引用次数: 参考文献(6条)参考文献(6条)4次 1.Bayless TM Current therapy in gastroenterology and liver disease 19902.Alexander-Williams J The nature of Piles[外文期刊] 19983.Marino AWJr Anorectal surgery-hemorrhoids[外文期刊] 19804.Thomson WHF The nature of haemorrhoids[外文期刊] 19755.张东铭 痔的分类与治疗学的现代概念[期刊论文]-中国肛肠病杂志 2001(05)6.黄乃健 中国肛肠病学 1996 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1. 胡金和 穴位埋线例[期刊论文]-中国乡村医生2001,17(6)2. 孙轶博.韦建芳.曲宝瑞 穴位注射加植线治疗梨状肌综合征所致下肢痛[期刊论文]-中国临床康复2003,7(29)3. 谢丹.罗维民.沈凌 综合治疗预防肾绞痛的复发[期刊论文]-国际医药卫生导报2001(6)4. 林志苇.高丽萍.黎健.张夏玲 肾俞穴位埋线治疗绝经后骨质疏松症临床研究[期刊论文]-针灸临床杂志2006,22(4)5. 任晓艳.周双琳.李洪娟 穴位埋入纳米银丝线与羊肠线在红外热像中的差异研究[期刊论文]-北京中医药大学学报(中医临床版)2009,16(2)6. 杜杰 埋线治疗非炎性慢性盆腔疼痛综合征52例[期刊论文]-上海针灸杂志2007,26(11)7. 胡正礼.胡娟 切开强刺激加埋线例[期刊论文]-中国针灸2007,27(7)8. 谭红.冯卫敏.邓松华.张燕.廖飞玮 围刺埋线配合体穴埋线例分析[期刊论文]-中国现代医药杂志2009,11(12)9. 李平 穴位埋线例[期刊论文]-上海针灸杂志2004,23(6)10. 蒙珊.陈文.杜艳.尹宏 埋线及推拿疗法治疗功能性腹痛综合征临床观察[期刊论文]-时珍国医国药2008,19(3) 引证文献(5条)引证文献(5条)1.薛春凯.邵占强 埋线悬吊加围绕结扎治疗环状混合痔50例疗效观察[期刊论文]-中国基层医药 2011(13)2.黄河.池伟.蔡立群.林国强 肛垫悬吊术治疗痔的进展[期刊论文]-结直肠肛门外科 2009(3)3.李朋清 直肠痔上黏膜折皱式悬吊法治疗脱垂性痔疗效观察[期刊论文]-淮海医药 2009(6)4.冯银水.闫雷 矾藤痔注射液治疗内痔混合痔40例疗效观察[期刊论文]-中国社区医师(医学专业半月刊)2009(15)5.严进.王业皇 痔病的微创治疗进展[期刊论文]-结直肠肛门外科 2008(5) 本文链接:

王振军主任医师

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