「CFS悬吊法」

肌皮瓣骨膜悬吊法眼袋去除术的临床应用

发布时间:2019-08-07 08:37 来源:北美安 编辑:admin

  肌皮瓣骨膜悬吊法眼袋去除术的临床应用 【摘要】 目的:探讨肌皮瓣骨膜悬吊法眼袋去除术的优缺点以 及适应证。方法:选取笔者所在医院门诊眼袋去除术患者 135 例, 分为三组,分别应用经下睑穹隆结膜入路法、皮瓣法和肌皮瓣骨膜 悬吊法,术后进行跟踪随访 24 个月,比较三种方法的患者满意率。 结果:肌皮瓣骨膜悬吊法满意率高于其他两种方法。结论:肌皮瓣 骨膜悬吊法能够很好的去除眼袋,术后效果持久自然,患者满意率 高。 【关键词】 肌皮瓣; 悬吊; 眼袋去除术; 面中部提升 中图分类号 r22 文献标识码 b 文章编号 1674-6805(2013) 18-0039-02 随着经济水平的提高和现代科学技术的发展,人们希望自己以一 个良好的精神状态面对他人,对年龄增长所带来的面部老化的在意 程度愈渐加深。面部老化最早发生的部位就是眼周,眼袋的出现是 一个明显的表现,而眼袋是眼周老化中最能得到明显改善的特征之 一[1]。目前已有的整形方法有很多,笔者对于经下睑穹隆结膜入 路法、皮瓣法和肌皮瓣骨膜悬吊法的临床疗效进行研究对比,现将 结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2003 年 6 月-2008 年 6 月笔者所在医院门诊眼袋去除术病例 135 例,其中男 21 例,女 114 例,年龄 35~68 岁,平均 45 岁。术 前对每位受术者的健康状况进行调查,确定身体健康,下睑区域无 手术史,无出血倾向等手术禁忌证。随机分为 a、b、c 三组,每组 45 例,三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (p0.05) ,具有可比性。 1.2 方法 将终浓度 1∶100 000 肾上腺素和 5 ml 的 2%利多卡因混合,于双 侧眼袋处皮下浸润麻醉,同时取少量对眶隔内进行局部麻醉。 1.2.1 a 组 行经下睑穹隆结膜入路法,首先在下睑缘中间皮肤上 用 3-0 丝线缝合一针,然后使下睑穹隆结膜充分暴露,徐用蚊式血 管钳牵拉缝线。在穹隆结膜下注射利多卡因,结膜隆起后用眼科剪 在穹隆结膜睑板侧切长约 1 cm 的切口,将切口用血管钳撑开,轻 压眼球并用小拉钩牵引切口内部组织,接着用整形镊和蚊式血管钳 分层剥离下眶隔疝出的内、中、外束脂肪然后牵出并将之去除。最 后,对睑板进行缝合处理时用 5-0 可吸收线 尼龙线做连续缝合,缝合完成后将牵引线 b 组 行皮瓣法,受术者在坐位下用记号笔标示出眼袋膨隆 部位,将切口线 mm 处,外眦顺皮纹角度延 伸 1~2 mm,标记皮肤剥离范围。延切口线切开皮肤,用眼科剪使 皮肤与轮匝肌剥离形成皮瓣。用剪刀使眶隔脂肪暴露,用整形镊和 蚊式血管钳分层剥离下眶隔疝出的内、中、外束脂肪然后牵出并将 之去除。使患者尽量向头顶方向看,用镊子铺平皮瓣,皮瓣超出切 口上缘的部分用龙胆紫标记,用组织剪去除标记部分,用强生 8-0 薇乔线 c 组 行肌皮瓣骨膜悬吊法,在睑下缘 1~2 mm 处设定切口, 然后切开皮肤,用组织剪在外眦下切口用组织剪剥离眼轮匝肌,再 沿皮肤切口将眼轮匝肌剪开形成肌皮瓣。用镊子沿外眼角向外上方 向牵拉肌皮瓣, 提拉面中部皮肤, 达到紧致皮肤淡化鼻唇沟的效果。 对于超出切口上缘的肌皮瓣部分用龙胆紫标出,标出部分用组织剪 去除,缝合眶隔筋膜后固定整形后的肌皮瓣,将肌皮瓣悬吊于上眶 缘骨膜,此过程使用 1-0 号丝线。固定肌皮瓣后将轮匝肌和皮肤缝 合,缝合外眦下皮肤时将提高的肌皮瓣适当修薄,避免术后形成分 层突起影响外观[3]。 1.3 疗效评定标准 跟踪随访受术者满意程度,以患者满意程度作为疗效判定标准。 1.4 统计学处理 所得数据采用 spss 13.0 统计学软件进行处理,计数资料采用率 (%)表示,比较采用字 2 检验,p0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 a 组中 38 例表示满意,7 例下睑切口处出现轻度红肿;b 组中 14 例出现少许瘀斑,4 例自觉矫正不足,1 例出现睑外翻,其他患者 对效果表示满意;c 组中有 2 例出现轻度睑球分离,1 例下睑出现 细微皱纹,其余效果满意。对比可见肌皮瓣骨膜悬吊法效果明显优 于其他两组,差异有统计学意义(p0.05) ,详见表 1。 3 讨论 眼周是面部最容易发生老化且表现明显的部位,也最容易通过整 形手术得到明显改善。眼周老化突出表现在眼袋的出现和加深,因 此在面部年轻化手术中眼袋去除术是最常用的手术之一。研究表明 眼袋形成的主要原因是皮肤松弛和眶隔松弛,同时又会造成眼轮匝 肌的松弛,致使眶隔前壁的支撑结构逐步减少,眼袋逐渐形成,并 随之越来越严重[4-5]。 面部老化程度轻的受术者皮肤弹性较好,应用经下睑穹隆结膜入 路法便可以消除眼袋使面部松弛情况得到改善,但下眶隔脂肪疝出 较多的患者应用此术式无法使下睑细纹得到明显改善。对于面部老 化较重下眶隔脂肪疝出较多的患者来说,皮瓣法更适用,但术后患 者易发生睑外翻,满意度降低。肌皮瓣骨膜悬吊法对各种程度下眼 睑皮肤松弛的患者都有很高的适用性,术后效果持久自然,患者满 意率高。 参考文献 [1]王淑娟,张杏,刘滔,等.眼周部年轻化手术的选择[j].河北 医药,2010,32(12) :1563-1564. [2]王晓杰,王廉,曾华.眼轮匝肌折叠联合眼袋去除术治疗老年 性下睑内翻疗效观察[j].眼科,2011,20(5) :349-351. [3]许柯,郭正东,林海波,等.眶周联合悬吊除皱术改善中面部 老化的临床应用[j].中华损伤与修复杂志,2010,5(4) :492-495. [4]付思祺,宋建星,杨超.眶隔的形态学结构及其在眼袋形成中 的作用[j].解剖学杂志,2010,33(4) :524-526. [5]parsa a a, lye k d, radcliffe n, et al.lower blepharoplasty with

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王振军主任医师

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