「US提肌折叠法」

上睑提肌折叠术治疗上睑下垂

发布时间:2019-06-14 05:18 来源:北美安 编辑:admin

  上睑下垂是眼科常见病种之一。由于上睑下垂的程度不同,临床表现各异,重者可遮盖瞳孔而引起弱视[1]。伴随人们生活质量的提高,对美容的要求亦越来越高。笔者于2005年3月至2008年10月采用上睑提肌折叠术矫治上睑下垂32例44眼,美容效果满意。现报告如下。

  1.1 一般资料 本组32例,男10例,女22例;年龄6~24岁,平均15.6岁;单眼20例,双眼12例,共44眼;其中先天性上睑下垂12例18眼,后天性上睑下垂20例26眼;根据上睑提肌肌力测定标准[2],中度30眼,重度14眼,肌力均在3 mm以上,无上直肌麻痹或其他眼外肌运动障碍。

  1.2 手术方法 局部麻醉后,按预行设计的切口切开皮肤全层及眼轮匝肌,于眼轮匝肌下潜行分离皮下组织至上方眶隔,暴露上睑提肌腱膜,分别在腱膜前后面向上分离。先天性上睑下垂须剪断外角和内角。在上睑提肌止端上按每折叠8~10 mm可矫正1 mm为准则,将肌束用30丝线缝于上睑提肌附着点,即睑板前中下1/3交界处。作三组褥式缝线,折叠肌束以中间一组收紧缝线先打一活结观察,上睑缘位于角膜缘上1 mm、弧度适中、无成角、无内外翻。高度及弧度满意后,结扎缝线尼龙线间断缝合上睑皮肤切口。术眼加压包扎2 d后,开放点滴抗生素滴眼剂。夜间涂眼膏,以防暴露性角膜炎发生。术后6 d拆皮肤切口缝线 结果

  8 mm为过矫。本组正矫40眼,第一眼位上睑缘位置在瞳孔上2 mm,左右眼睑重睑及睑裂对称;欠矫2例,重新调整缝线例发生暴露性角膜炎等并发病。全组病例均获随访,随访6个月至3年,上睑缘均位于瞳孔上缘与角膜缘之间,未见下垂复发。

  上睑下垂包括先天性和后天性上睑下垂[1]。先天性上脸下垂不合并上直肌麻痹者作手术治疗。儿童早期手术对身心健康发育有好处。上睑下垂治疗的传统术有多种,按手术原理可分为三类:①上睑提肌缩短,用于增强上睑提肌力量;②借用额肌力量;③借用上直肌力量[2]。目前常用阔筋膜县吊术、异体巩膜悬吊术、上睑提肌缩短术。以上几种术式的术野暴露欠佳,出血多,术后易出现眼睑停滞现象,异体巩膜亦难寻找。本术式从加强上睑提肌尚存肌力的角度出发,最大限度地在生理条件下通过折叠肌肉辅以附着点前徙加强上睑提肌力,从解剖与生理的角度来看,符合正常的解剖与生理要求。此术既符合生理功能又可达到美容效果,经临床实际应用44眼,上睑下垂全部矫正,美容效果满意。

  [1] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.人民卫生出版社,1993:220.[2] 吴振中,蒋幼芹.眼科手术学.人民卫生出版社,1994:375.

王振军主任医师

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